Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia mitral (IM) es una comorbilidad frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) y se ha asociado con un peor pronóstico. Comprender su impacto en los resultados clínicos puede ayudar a guiar las estrategias terapéuticas. El objetivo es evaluar las características clínicas y la evolución de los pacientes con y sin IM significativa en una cohorte de pacientes con IC.
Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo que incluyó a 286 pacientes con insuficiencia cardiaca, con un seguimiento mediano de 20 meses [10-29]. Los pacientes se dividieron en dos grupos: aquellos con IM mayor que leve (n = 86) y aquellos sin IM o con IM leve (n = 200). Se compararon las características basales y los eventos clínicos entre los grupos.
Resultados: No se observaron diferencias significativas en edad o sexo entre los grupos. Los pacientes con IM significativa presentaron una mayor prevalencia de IC previa (56 frente a 41%, p = 0,017), dilatación ventricular izquierda (76 frente a 48%, p < 0,001), enfermedad renal crónica (46 frente a 28%, p = 0,002) y disfunción ventricular derecha (42 frente a 25%, p = 0,004). También presentaron una mayor incidencia de edema agudo de pulmón (15 frente a 6%, p = 0,04) y requirieron soporte vasoactivo con más frecuencia (dobutamina: 5 frente a 2%, p = 0,05; levosimendán: 9 frente a 1,5%, p = 0,05). La mortalidad hospitalaria fue similar entre los grupos (2,3 frente a 1%, p = 0,58). Sin embargo, los pacientes con IM tuvieron una mortalidad cardiovascular significativamente mayor durante el seguimiento (27 frente a 14%, p = 0,007). Además, presentaron niveles más altos de BNP al ingreso (7.236 frente a 3.882 pg/ml, p < 0,001) y al alta (2.779 frente a 1.809 pg/ml, p = 0,003) y peor función renal al alta (creatinina 1,5 frente a 1,2 mg/dl, p = 0,029; FG 42 frente a 55 ml/min, p = 0,016). La estancia hospitalaria también fue más prolongada en los pacientes con IM significativa (8 frente a 7 días, p = 0,041).
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Características clínicas y resultados clínicos de pacientes con y sin insuficiencia mitral significativa en contexto de insuficiencia cardiaca |
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Variable |
IM > ligera (n = 86) |
IM #2 ligera (n = 200) |
p |
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Sexo |
0,54 |
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Mujeres |
32 (37%) |
67 (33%) |
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Hombres |
54 (62%) |
133 (66%) |
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Edad (años, mediana [RIQ] |
75 [67-81] |
77 [70-81] |
0,36 |
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IC previa |
48 (56%) |
81 (41%) |
0,017 |
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EAP |
13 (15%) |
16 (6%) |
0,04 |
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Bajo gasto |
17 (20%) |
11 (5,5%) |
< 0,001 |
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Dilatación VI |
65 (76%) |
85 (48%) |
< 0,001 |
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Disfunción VD |
36 (42%) |
50 (25%) |
0,004 |
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Enfermedad renal crónica |
40 (46%) |
56 (28%) |
0,002 |
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Creatinina al ingreso |
1,3 [0,99-2] |
1,09 [0,86-1,5] |
< 0,001 |
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Creatinina al alta |
1,5 [1-1,8] |
1,2 [1-1,7] |
0,029 |
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BNP al ingreso |
7.236 [3.923-17.237] |
3.882 [2.129-9.913] |
< 0,001 |
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BNP al alta |
2.779 [1.520-7.165] |
1.809 [952-3.646] |
0,003 |
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Duración de la hospitalización (días, mediana [RIQ] |
8 [6-13] |
7 [5-9] |
0,041 |
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Mortalidad |
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Hospitalaria |
2 (2,3%) |
2 (1%) |
0,58 |
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Cardiovascular durante el seguimiento |
23 (27%) |
27 (14%) |
0,007 |
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IC: insuficiencia cardiaca; EAP: edema agudo de pulmón; VI: ventrículo izquierdo; VD: ventrículo derecho. Las variables cualitativas están expresadas en porcentaje y número de casos. Las variables cuantitativas están expresadas como mediana y rango intercuartílico (RIQ). |
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Conclusiones: La presencia de IM mayor que leve en pacientes con insuficiencia cardiaca se asocia con un perfil clínico más desfavorable, mayor mortalidad cardiovascular y estancias hospitalarias más prolongadas. Además, presentan una insuficiencia cardiaca más avanzada y una función renal más deteriorada. Estos hallazgos subrayan la importancia de la detección y el tratamiento precoz de la IM en esta población para mejorar los desenlaces.