Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida (ICFEr) es una de las principales causas de morbimortalidad. Iniciar o mantener el tratamiento pronóstico durante la hospitalización puede mejorar el pronóstico. El tratamiento médico dirigido por guías (GDMT, por sus siglas en inglés) incluye inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona (inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II), inhibidores del receptor de angiotensina-neprilisina (ARNI) y antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM)), bloqueadores beta e inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2), que han demostrado reducir la mortalidad y reingresos. Objetivo: evaluar el porcentaje de pacientes que alcanzaron cuádruple terapia (4T) durante la hospitalización y los motivos por los que no se logró.
Métodos: Estudio prospectivo unicéntrico entre septiembre de 2021 y febrero de 2024. Se incluyeron pacientes hospitalizados por descompensación de ICFEr con fracción de eyección #2 40%, tratados por la unidad de IC de nuestro hospital.
Resultados: 196 pacientes, edad media de 69,2 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión (70,4%), diabetes (41,8%) y enfermedad renal crónica (35,2%). El 38,8% tenía diagnóstico previo de IC. Al ingreso, cerca del 60% recibía IECA/ARA-II/ARNI, y > 40% bloqueadores beta. Mediana de estancia fue de 8 días. Al alta, se prescribieron IECA/ARA II/ARNI al 92,9%, bloqueadores beta al 88,8%, ARM al 68,9% e iSGLT2 al 91,8%. Un 58,2% recibió 4T. Estos pacientes presentaban menor prevalencia de enfermedad renal crónica e IC previa y menores niveles de creatinina, potasio y NT-proBNP al ingreso. En 81,7% de los que no recibieron 4T se documentó la causa: disfunción renal o alteraciones del potasio (42,7%) e hipotensión (28%).
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Perfil clínico y evolución hospitalaria según uso de cuádruple terapia en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida |
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Parámetro |
Total (N = 196) |
No 4T (N = 82) |
4T (N = 114) |
p |
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Mujeres (%) |
41 (20,9%) |
21 (25,6%) |
20 (17,5%) |
0,171 |
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Edad (años) |
69,2 ± 13,7 |
71,1 ± 14,0 |
67,8 ± 13,3 |
0,097 |
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Hipertensión (%) |
138 (70,4%) |
57 (69,5%) |
81 (71,1%) |
0,816 |
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Dislipemia (%) |
111 (56,6%) |
42 (51,2%) |
69 (60,5%) |
0,195 |
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Diabetes mellitus (%) |
82 (41,8%) |
34 (41,5%) |
48 (42,1%) |
0,928 |
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Enfermedad renal crónica (%) |
69 (35,2%) |
43 (52,4%) |
26 (22,8%) |
< 0,001 |
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Infarto previo (%) |
40 (63,5%) |
20 (69,0%) |
20 (58,8%) |
0,405 |
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IC crónica (%) |
75 (38,3%) |
39 (47,6%) |
36 (31,6%) |
0,023 |
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Parámetros al ingreso y al alta |
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eGFR al ingreso (ml/min) |
60,6 ± 23,6 |
49,6 ± 23,7 |
68,6 ± 20,2 |
< 0,001 |
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Potasio al ingreso |
4,46 ± 0,60 |
4,66 ± 0,65 |
4,31 ± 0,52 |
< 0,001 |
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NT-proBNP inicial (pg/ml) |
7.398 (3.643-15.357) |
10.018 (4.372–21.898) |
6.486 (2.890–11.991) |
0,007 |
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FEVI (%) |
29,2 ± 7,2 |
30,7 ± 7,1 |
28,1 ± 7,2 |
0,015 |
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Lesión renal aguda (%) |
117 (59,7%) |
62 (75,6%) |
55 (48,2%) |
< 0,001 |
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Hiperpotasemia (%) |
51 (26,0%) |
33 (40,2%) |
18 (15,8%) |
< 0,001 |
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Duración hospitalización (días) |
8 (6–12) |
10 (7–15) |
7 (6–9) |
< 0,001 |
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Cr al alta (mg/dl) |
1,34 ± 0,62 |
1,63 ± 0,79 |
1,14 ± 0,33 |
< 0,001 |
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eGFR al alta (ml/min) |
59,39 ± 23,22 |
48,3 ± 22,9 |
67,3 ± 20,1 |
< 0,001 |
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Potasio al alta (mmol/l) |
4,23 ± 0,47 |
4,25 ± 0,52 |
4,22 ± 0,43 |
0,561 |
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4T: cuádruple terapia; IC: insuficiencia cardiaca; Cr: creatinina; NT-proBNP: N-terminal del propéptido natriurético B; eGFR: tasa de filtrado glomerular estimada; FEVI: fracción de eyección del ventrículo; *Valores de Cr están presentados en mg/dl; y los valores de potasio en mmol/l; valores de NT-proBNP están presentados como mediana (rango intercuartílico); duración de hospitalización esta presentada como mediana (rango intercuartílico). |
Conclusiones: Nuestro estudio destaca la tolerabilidad y seguridad del inicio y mantenimiento del GDMT en pacientes hospitalizados con ICFEr. Una proporción considerable fue dada de alta con 4T, demostrando la factibilidad de una intervención precoz para optimizar resultados.