Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El cociente desplazamiento sistólico del plano del anillo tricuspídeo (TAPSE)/presión arterial pulmonar sistólica (PAPS) refleja la relación funcional entre el ventrículo derecho y la circulación pulmonar. Un valor reducido indica una falta de adaptación de la función ventricular a la carga hemodinámica que debe soportar, lo que asocia mayor riesgo de mortalidad. El objetivo del estudio es analizar si existe asociación entre este cociente y la mortalidad en nuestra muestra de pacientes con insuficiencia cardiaca (IC).
Métodos: Análisis retrospectivo de pacientes con diagnóstico de IC y la variable TAPSE/PAPS disponible. Se analizaron variables independientes de cada paciente. Variable dependiente: Mortalidad el primer año. Análisis univariante mediante regresión de Cox y multivariante para la mortalidad anual con el cálculo del HR e IC95%. Software SPSS 25.0. Significación estadística p < 0,05.
Resultados: N: 381 pacientes. Edad mediana: 75 (68-82), 38,3% mujeres. Edad mediana en mujeres: 78 (70-83) y 74 (67-81) en varones (p = 0,003). Mediana de FEVI: 42% (34-59) y TAPSE/PAPS 0,43 (0,32-0,57). Mortalidad al año: 13,9%. En el análisis univariante se relacionaron con la mortalidad la edad (HR: 1,079 IC95% 1,043-1,117, p < 0,001), la tensión arterial diastólica (HR: 0,968, IC95% 0,950-0,987, p < 0,001), la hemoglobina (HR: 0,789, IC95% 0,688-0,906, p < 0,001), el sodio (HR: 0,891, IC95% 0,844-0,941, p < 0,001), la creatinina (HR: 2,725, IC95% 1,719-4,320, p < 0,001), la presencia de lesión valvular moderada o grave (HR: 1,803, IC95% 1,045-3,110, p = 0,034) y el TAPSE/PAPS (HR: 0,054, IC95% 0,009-0,315, p < 0,001). Los valores basales se expresan en la tabla. FEVI y TAPSE no mostraron asociación con mortalidad. Ajustamos un modelo de regresión de Cox con los parámetros basales que demostraron asociación estadística con la mortalidad. En el modelo final mantuvieron su significación la edad (HR: 1,063, IC95% 1,025-1,102, p < 0,001), el sodio (HR: 0,916, IC95% 0,861-0,974, p = 0,005), la creatinina (HR: 2,052, IC95% 1,156-3,643 p = 0,014) y el TAPSE/PAPS (HR: 0,103, IC95% 0,017-0,635, p = 0,014).
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Características basales de la población de estudio en relación con la mortalidad a 365 días (N = 381) |
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Fallecidos (n = 53) |
Vivos (n = 328) |
p |
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Edad, años |
82 [74,0-84,5] |
75 [67,0-81,0] |
< 0,001 |
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Mujeres |
16 (30,2%) |
130 (39,6%) |
0,188 |
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Hipertensión arterial |
40 (75,5%) |
251 (76,5%) |
0,788 |
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Diabetes mellitus |
19 (35,8%) |
107 (32,6%) |
0,667 |
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Ingresos previos por IC |
30 (56,6%) |
159 (48,5%) |
0,109 |
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Cardiopatía isquémica previa |
22 (41,5%) |
108 (32,9%) |
0,204 |
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Peso |
72,5 [62,0-83,5] |
74,5 [64,1-85,0] |
0,457 |
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Tensión arterial sistólica |
120 [109-147] |
131 [119-145] |
0,117 |
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Tensión arterial diastólica |
70 [61,5-80,5] |
77 [67,0-86,7] |
< 0,001 |
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Frecuencia cardiaca |
73 [65,5-85,0] |
78 [66,0-97,0] |
0,069 |
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FEVI #1 50% |
23 (43,4%) |
125 (38,1%) |
0,474 |
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Fracción de eyección de VI (%) |
41 [33,5-60,0] |
42 [34,0-58,0] |
0,626 |
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Lesión valvular moderada o grave |
24 (45,2%) |
100 (30,5%) |
0,034 |
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TAPSE normal |
31 (58,5%) |
190 (57,9%) |
0,945 |
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TAPSE/PAPS |
0,35 [0,26-0,46] |
0,45 [0,33-0,58] |
< 0,001 |
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Hemoglobina (g/dl) |
12,6 [10,9-13,6] |
13,4 [12,0-14,6] |
< 0,001 |
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Sodio (meq/L) |
136 [134-138] |
138 [136-140] |
< 0,001 |
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Potasio (meq/L) |
4,4 [4,0-4,8] |
4,4 [4,1-4,7] |
0,497 |
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Creatinina (mg/dl) |
1,34 [0,98-1,78] |
1,07 [0,88-1,32] |
< 0,001 |
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Los datos se expresan como frecuencia absoluta y porcentaje y mediana y rango intercuartílico [Q1-Q3]. FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardiaca; TAPSE: Tricuspid Annular Plane Systolic Excursion; PAPS: presión arterial pulmonar sistólica. |

Análisis de regresión de Cox para el objetivo primario mortalidad a 365 días.
Conclusiones: La relación TAPSE/PAPS junto con otros factores es predictor independiente de mortalidad en IC y supera el valor pronóstico de los parámetros de función ventricular FEVI y TAPSE. Estos hallazgos respaldan su uso rutinario en la evaluación ecocardiográfica de pacientes con IC para identificar aquellos con mayor riesgo.