Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Aunque la incidencia del síndrome coronario agudo (SCA) está disminuyendo a nivel global, la mortalidad sigue siendo elevada, especialmente en el primer año. Un porcentaje considerable de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) ocurren en pacientes con niveles óptimos de LDL-C. Esto ha despertado el interés en otras fracciones lipídicas aterogénicas, como el colesterol remanente, la lipoproteína (a) y las partículas LDL-C pequeñas y densas (riesgo cardiovascular residual). Nuestro objetivo fue describir los resultados de la implementación de un programa personalizado de riesgo cardiovascular residual en pacientes dados de alta tras un SCA y evaluar la asociación entre los niveles de LDL-C y otras fracciones lipídicas durante un año con la aparición de MACE.
Métodos: Durante el año 2023, se identificaron a todos los pacientes dados de alta de nuestro servicio de cardiología tras un SCA y fueron evaluados periódicamente en una consulta virtual (1.º, 6.º y 12.º mes) para evaluar el perfil lipídico con la aparición de MACE tras un año (muerte por cualquier causa, muerte cardiovascular, infarto de miocardio no fatal, accidente cerebrovascular, hospitalización por insuficiencia cardiaca, reingreso por angina inestable o revascularización no planificada). Los objetivos de control lipídico se definieron siguiendo las recomendaciones ESC 2023 para el manejo del SCA.
Resultados: En la figura 1A, se describen las características clínicas basales de la muestra. Al año, se registró un descenso significativo en los niveles circulantes de todas las fracciones lipídicas, con la excepción del HDL-colesterol y de la ApoA1 (Tabla). El 85% de los sujetos alcanzaron el objetivo de LDL-C recomendado. En el seguimiento, 39 pacientes experimentaron al menos un MACE (Figura 1B). A pesar de que 4 sujetos fallecieron, ninguna causa fue de origen cardiovascular. La incidencia de MACE fue menor en los sujetos que alcanzaron los objetivos LDL-C recomendados (2,5 frente a 8,4%, p = 0,06, Figura 1C). Mediante regresión logística, la presencia de FEVI < 50% fue predictora de aparición de MACE al año de seguimiento (OR: 4,76, IC95%: 1,48-5,31, p = 0,009).
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Perfil lipídico basal y a los 12 meses de 354 pacientes después de un SCA |
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Basal |
12 meses |
p |
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Perfil lipídico |
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Colesterol total, mg/dl |
162,4 ± 46,1 |
110,8 ± 21,6 |
< 0,001 |
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HDL-C, mg/dl |
39,9 ± 11 |
46,4 ± 13,3 |
< 0,001 |
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LDL-C, mg/dl |
94,3 ± 37,3 |
42,7 ± 15,3 |
< 0,001 |
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Lp (a), mg/dl |
36,2 (10-464) |
31,1 (10-375) |
0,788 |
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ApoB, mg/dl |
86 ± 26,4 |
50,7 ± 13,6 |
< 0,001 |
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ApoA1, mg/dl |
113,8 ± 23,9 |
124,4 ± 25,4 |
< 0,001 |
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No-HDL-C, mg/dl |
117 ± 47,9 |
68,2 ± 24,2 |
< 0,001 |
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TG, mg/dl |
121,5 (54-631) |
95 (30-296) |
< 0,001 |
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VLDL-C, mg/dl |
26 (9-293) |
19 (7-53) |
< 0,001 |
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Colesterol remanente, mg/dl |
26,8 ± 14,7 |
19 (6-52) |
< 0,001 |
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LDL-C/ApoB |
1,2 ± 0,4 |
0,9 ± 0,2 |
< 0,001 |
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TG/HDL-C |
3,8 ± 0,7 |
2,5 ± 0,8 |
< 0,001 |
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Índice TyG |
4,8 ± 0,4 |
4,7 ± 0,3 |
0,016 |
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PCR us (mg/dl) |
11,8 (0,5-143,8) |
0,5 (0,5-22,7) |
< 0,001 |
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Las variables continuas se presentan como media ± desviación estándar o mediana y rango intercuartílico. HDL-C: lipoproteínas de alta densidad; LDL-C: lipoproteínas de baja densidad; Lp(a): lipoproteína (a); ApoB: apolipoproteína B; ApoA1: apolipoproteína A1; No-HDL-C: colesterol no HDL; VLDL-C: lipoproteínas de muy baja densidad; TG: triglicéridos; Índice TyG: índice triglicéridos-glucosa; PCR us: proteína C reactiva de alta sensibilidad. |

Conclusiones: Los pacientes sometidos a un programa personalizado de riesgo cardiovascular presentan al año un control adecuado de LDL-C. La disfunción del VI (FEVI < 50%) se asocia de manera independiente con la aparición de MACE en los 12 meses tras el alta.