Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Este estudio tiene como objetivo identificar predictores de mortalidad en pacientes con enfermedad de tres vasos no revascularizable y analizar las diferencias de género.
Métodos: Se realiza un análisis retrospectivo (1998-2015) de 509 pacientes con enfermedad coronaria difusa. Se recopilan datos sociodemográficos, clínicos, ecocardiográficos, analíticos, tratamientos, de hospitalización y de seguimiento. Las diferencias entre sexos se evalúan mediante comparaciones de medias, proporciones y curvas de supervivencia de Kaplan-Meier a 5 y 20 años. Además se evalúan los predictores de mortalidad a 5 y 20 años mediante modelos de regresión de Cox validados por el índice C de Harrell.
Resultados: La cohorte en estudio presenta un perfil de alto riesgo cardiovascular, con una prevalencia de diabetes del 60%, hipertensión arterial 72,5% y una edad promedio de 69,9 (± 9,39) años, superior a la reportada en estudios habituales de cardiopatía isquémica. En esta cohorte, el uso de digoxina alcanza el 16,50%, y el de diuréticos 42,83%, reflejando un enfoque terapéutico influido por la inclusión de pacientes desde 1999. Con un seguimiento promedio de 63 meses, la mortalidad total llega al 50,69% a los 5 años y al 73,87% a los 20 años. La mortalidad cardiovascular representa dos terceras partes de la mortalidad total tanto a los 5 como a los 20 años. Además, y de forma similar a la mortalidad total, la curva de supervivencia de la mortalidad cardiovascular a 20 años tiene una disminución de la pendiente a partir del quinto año, siendo constante posteriormente. Las mujeres presentan marcada tendencia a mayor mortalidad total a largo plazo y mayor prevalencia de comorbilidades, como dislipemia (71,2%; p = 0,020) y anemia (51,1%; p = 0,039). Los hombres tienen mayores tasas de tabaquismo (60,8%; p < 0,001) y enfermedad vascular periférica (25,4%; p = 0,023). Las mujeres presentan una edad media de 72,3 (± 9,1) años frente a 68,6 (± 9,39) (p < 0,001). La mayoría de los tratamientos cardiovasculares y el uso de dispositivos se distribuyen equitativamente entre ambos sexos. Las curvas de supervivencia a 5 y 20 años son similares entre sexos (prueba de rangos logarítmicos > 0,05). En el análisis multivariante, la edad, infarto previo, el bloqueo de rama izquierda, la enfermedad del tronco, la insuficiencia mitral y el uso de digoxina son predictores de mortalidad. La hipertensión, el nivel de hemoglobina, la fracción de eyección, las estatinas, los inhibidores del receptor de mineralcorticodes, el desfibrilador y el marcapasos tricameral mejoran la supervivencia. Los modelos predictivos muestran valores C de Harrell entre 0,6565 y 0,7123.
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Comparación de características basales por sexo |
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Características basales |
Hombres (n = 332) |
Mujeres (n = 177) |
p |
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Edad |
68,64 (± 9,39) |
72,32 (± 9,09) |
< 0,001 |
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Diabetes |
183 (55,12) |
110 (62,14) |
0,127 |
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Hipertensión |
233 (70,18) |
136 (76,83) |
0,110 |
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Dislipemia |
202 (60,84) |
126 (71,18) |
0,020 |
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Tabaquismo |
202 (60,84) |
42 (23,72) |
< 0,001 |
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Infarto previo |
138 (41,56) |
67 (37,85) |
0,416 |
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ICP previa |
21 (6,32) |
10 (5,64) |
0,761 |
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Cirugía cardiaca previa |
54 (16,26) |
28 (15,81) |
0,896 |
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Ictus previo |
65 (19,57) |
29 (16,38) |
0,376 |
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Vasculopatía periférica |
83 (25,41) |
31 (18,12) |
0,023 |
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Fibrilación auricular |
87 (26,28) |
43 (24,43) |
0,650 |
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Hemoglobina < 12 g/dl |
141 (42,4) |
89 (51,1) |
0,039 |
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Filtrado glomerular (± DE) |
67,2 (± 0,26) |
55,8 (± 20,8) |
0,168 |
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Bloqueo de rama izquierda |
60 (18,12) |
33 (18,75) |
0,863 |
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Enfermedad del tronco |
119 (35,81) |
55 (31,13) |
0,327 |
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FEVI< 35% |
87 (26,23) |
26 (14,91) |
0,003 |
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Insuficiencia mitral #1 3 |
12 (3,72) |
13 (7,33) |
0,065 |
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Antecedente de cáncer |
31 (9,33) |
11 (6,21) |
0,223 |
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Curva de Kaplan-Meier comparativa de mortalidad total a 20 años según género. |
Conclusiones: Existen diferencias significativas en el perfil del paciente en análisis por género. Los varones presentan mayores índices de tabaquismo, infarto previo, enfermedad vascular periférica y disfunción ventricular; mientras que las mujeres tienen presentación más tardía, más frecuencia de hipercolesterolemia y de anemia. No existen diferencias en la mortalidad total y cardiovascular entre ambos sexos a los 5 años. Sin embargo, en el análisis a los 20 años las mujeres muestran marcada tendencia cercana a la significación en mortalidad total.