Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las mujeres presentan mayor mortalidad tras un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). Entre los factores asociados al aumento de la mortalidad destacan la edad, comorbilidad, fragilidad, factores morfológicos y fisiopatológicos, así como diferente aplicación de tratamientos farmacológicos o invasivos. Sin embargo, los resultados sobre la persistencia de este incremento de mortalidad a largo plazo son contradictorios. El objetivo este estudio fue analizar el impacto pronóstico precoz y tardío del sexo femenino en pacientes con SCACEST.
Métodos: Estudio transversal retrospectivo de 424 pacientes (64,8 ± 13,0 años; 21,7% mujeres) ingresados de forma consecutiva en una UVI general tras una angioplastia primaria (AP) por un SCACEST, desde noviembre-2013 a febrero-2017. Se analizó la fragilidad mediante el Clinical Frailty Scale (CFS). Se realizó un análisis de supervivencia (SPV) precoz (intrahospitalaria y < 60 días) y tardía (mediana de 3,2 [2,4-4,3] años) por el método de Kaplan-Meier (test de log rank) y regresión de Cox.
Resultados: La mortalidad total fue del 10,6%. Las mujeres eran mayores (p > 0,000), con más hipertensión arterial (p = 0,033) y con un GRACE 2,0 y CFS más altos (p < 0,000). Presentaban un BNP más alto (p < 0,000), a pesar de no existir diferencias en la FEVI (p = 0,247), localización y tamaño del infarto (por troponina I; p = 0,448), pero con mayor incidencia de shock durante el ingreso (p = 0,030). La mortalidad acumulada a corto y largo plazo fue mayor en las mujeres (test de log rank p < 0,000 y p = 0,003, respectivamente). Tras ajuste multivariable, el género femenino fue predictor independiente de mortalidad precoz (HR 2,57 [1,04-6,34], p = 0,041), independientemente de la edad (p = 0,385), CFS (p = 0,848), GRACE 2,0 (p = 0,008), FEVI (p = 0,005) y la albúmina (p = 0,043). El impacto pronóstico del sexo femenino desaparece a largo plazo (p = 0,963), comportándose como variables independientes de mortalidad tardía la edad (p = 0,019), el CFS (p = 0,002), el GRACE 2,0 (p = 0,012), la FEVI (p = 0,005) y la albúmina (p = 0,045).
|
Características de los pacientes con SCACEST incluidos en el estudio |
||||
|
Total (N = 424) |
Vivos N = 379 (89,4%) |
Fallecidos N = 45 (10,6%) |
p |
|
|
Sexo (femenino; n, %) |
92 (21,7%) |
75 (19,8%) |
17 (37,8%) |
0,007 |
|
Edad (años) |
64,8 ± 13,0 |
63,4 ± 12,5 |
76,7 ± 10,2 |
0,000 |
|
Hipertensión arterial (n, %) |
201 (47,4%) |
171 (45,1%) |
30 (66,7%) |
0,007 |
|
Diabetes mellitus (n, %) |
109 (25,7%) |
88 (23,2%) |
21 (46,7%) |
0,001 |
|
Tabaquismo activo (n, %) |
180 (42,5%) |
170 (44,9%) |
10 (22,2%) |
0,004 |
|
GRACE 2.0 |
117,0 [95,0-146,0] |
112,0 [93,0-140,0] |
176,0 [140,0-205,8] |
0,000 |
|
CFS |
3,0 [2,0-3,0] |
3,0 [2,0-3,0] |
3,5 [3,0-4,0] |
0,000 |
|
Robusto (CFS 1-3) |
364 (85,8%) |
342 (90,2%) |
22 (48,9%) |
- |
|
Vulnerable (CFS = 4) |
45 (10,6%) |
28 (7,4%) |
17 (37,8%) |
- |
|
Frágil (CFS > 4) |
15 (3,5%) |
9 (2,4%) |
6 (13,3%) |
- |
|
Anterior (n, %) |
191 (45%) |
173 (45,6%) |
18 (40,0%) |
0,528 |
|
CPK (UI/L) |
1.643,0 [630,0-3.066,0] |
1.661,0 [637,0-2.867,0] |
1.418,5 [569,5-3.711,8] |
0,932 |
|
Shock (n, %) |
40 (9,4%) |
23 (6,1%) |
17 (37,8%) |
0,000 |
|
FEVI (%) |
54,0 [45,0-60,0] |
55,0 [46,0-60,0] |
45,0 [26,3-54,0] |
0,000 |
|
BNP (pg/ml) |
115,2 [34,3-344,1] |
105,9 [29,2-277,3] |
297,0 [126,1-944,3] |
0,000 |
|
Albúmina (g/dl) |
37,6 [35,0-39,9] |
38,4 [35,6-40,4] |
34,3 [31,3-36,7] |
0,000 |
|
IOT (n, %) |
26 (6,1%) |
12 (3,2%) |
14 (31,1%) |
0,000 |
|
Noradrenalina (n, %) |
32 (7,5%) |
16 (4,2%) |
16 (35,6%) |
0,000 |
|
VMNI (n, %) |
9 (2,1%) |
5 (1,3%) |
4 (8,9%) |
0,009 |
|
BNP: péptido natriurético tipo B; CFS: Clinical Frailty Scale; CPK: creatín-fosfoquinasa; FEVI: fracción de eyección ventricular izquierda; IOT: intubación orotraqueal; VMNI: ventilación mecánica no invasiva. |

Análisis de supervivencia con Kaplan-Meier y regresión de Cox.
Conclusiones: Las mujeres presentan una mayor mortalidad durante la fase aguda de un SCACEST (intrahospitalaria) y en el seguimiento a corto plazo (< 60 días), independientemente de la edad, la fragilidad biológica, la FEVI y el índice GRACE 2,0. El efecto pronóstico desfavorable del sexo femenino desaparece en el seguimiento a largo plazo.