Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR) es una entidad de predominio masculino. Su creciente diagnóstico revela que las mujeres están infrarrepresentadas en los estudios. El objetivo de este trabajo es comparar las características basales, presentación clínica, pruebas diagnósticas, tratamiento y eventos en el seguimiento entre mujeres y hombres con ATTR.
Métodos: Se realizó un estudio observacional retrospectivo multicéntrico mediante revisión sistemática de historia clínica de pacientes diagnosticados de ATTR por gammagrafía (SCORE 2-3 de Perugini) entre junio de 2023 y enero de 2025.
Resultados: Se incluyeron 86 pacientes (72,1% hombres, edad media 84 años). Las mujeres presentaban mayor porcentaje de normopeso (43 frente a 20%, p = 0,04), insuficiencia renal avanzada (30 frente a 11%, p = 0,03) e índice de Charlson > 9 (46 frente a 20%, p = 0,02). En ellas se observaron peores resultados en el test de la marcha de 6 minutos (media 105 frente a 304, p = 0,1) y mayor porcentaje de NYHA III-IV (46 frente a 28%, p = 0,1) y de ingresos por insuficiencia cardiaca en el último año (67 frente a 47%, p = 0,09). Aunque no alcanzó la significación estadística, destaca el menor porcentaje de test genéticos e inmunofijación en sangre solicitados en la población femenina (42 frente a 53%, p = 0,3 y 0 frente a 6,4%, p = 0,2), así como un porcentaje significativamente mayor de gammagrafías pedidas por Medicina Interna y seguimiento posterior por este servicio (50 frente a 16%, p = 0,006 y 50 frente a 18%, p = 0,003). El porcentaje de pacientes con fracción de eyección ventricular izquierda conservada fue significativamente mayor entre las mujeres (90 frente a 60%, p = 0,01), así como la presencia de valvulopatías diferentes a la estenosis aórtica (67 frente a 36%, p = 0,01). No se observaron diferencias significativas en el tratamiento, aunque las mujeres presentaron menor porcentaje de tratamiento con tafamidis (4 frente a 12%, p = 0,2). Tampoco en los eventos en el seguimiento (Tabla). La mortalidad global fue del 14,1%, mayor en mujeres (25 frente a 10%, p = 0,07).
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Resultados del estudio en comparación por sexos |
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Mujeres (n = 24) |
Hombres (n = 62) |
Significación estadística (p) |
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Normopeso |
42,9% |
19,6% |
0,04 |
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índice de Charlson > 9 puntos |
45,8% |
19,7% |
0,02 |
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Insuficiencia renal > 3b |
30,4% |
11,1% |
0,03 |
|
DM |
48,5% |
35,5% |
0,6 |
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Clase funcional NYHA III-IV |
45,5% |
28,3% |
0,2 |
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Disnea |
83,3% |
80,3% |
1,0 |
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Angina |
12,5% |
6,6% |
0,4 |
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Petición por disnea |
70,8% |
68,9% |
0,5 |
|
Test genético |
41,7% |
52,5% |
0,5 |
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Inmunofijación en sangre |
0% |
6,4% |
0,6 |
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FEVI conservada |
90,5% |
60,3% |
0,01 |
|
Valvulopatía diferente a estenosis aórtica |
67,6% |
36,1% |
0,01 |
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Tratamiento activo con tafamidis |
4,2% |
11,7% |
0,4 |
|
Implante de marcapasos en seguimiento |
8,3% |
16,4% |
0,5 |
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Ictus en seguimiento |
8,3% |
2,1% |
0,2 |
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Ingreso por IC en el seguimiento |
67,6% |
46,7% |
0,1 |
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Ingreso por causa no cardiaca en el seguimiento |
32,8% |
54,2% |
0,08 |
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Mortalidad |
25% |
9,2% |
0,08 |
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DM: diabetes mellitus; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IC: insuficiencia cardiaca. |
Conclusiones: Aunque la ATTR es considerada una enfermedad de predominio masculino, la diferente presentación de esta entidad en las mujeres puede conducir al infradiagnóstico en esta población, lo que se traduce en mayor comorbilidad y peor situación clínica en el momento del diagnóstico, menores tasas de seguimiento por Cardiología y menos pruebas diagnósticas y tratamiento específico de la enfermedad respecto a los hombres.