Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La enfermedad de Fabry (EF) es un trastorno metabólico hereditario causado por un déficit de actividad de la enzima α-galactosidasa A (GLA), lo que conlleva al depósito de globotriaosilceramida (Gb3) en diferentes órganos y tejidos. La mutación Ser238Asn en el gen GLA es una de las más prevalentes en España; sin embargo, la evidencia sobre la respuesta al tratamiento específico en la práctica clínica real es limitada. El objetivo de este estudio es describir nuestra experiencia con el tratamiento específico en una cohorte de pacientes con esta mutación.
Métodos: Se evaluaron 22 portadores de la mutación Ser238Asn pertenecientes a cinco familias no relacionadas. De estos, 8 pacientes eran mujeres portadoras asintomáticas y había otros 9 pacientes con síntomas o evidencia analítica o en pruebas de imagen de alteración cardiaca o renal, siendo estos los que iniciaron tratamiento específico. Se recogieron variables clínicas, ecocardiográficas y analíticas (incluyendo la actividad de GLA y los niveles plasmáticos de lisoGb3) antes y después del inicio del tratamiento.
Resultados: La cohorte tratada incluyó a ocho varones y una mujer (paciente 7), con una mediana de edad de 51 años (rango intercuartílico: 48,5-57,5) y un tiempo medio de seguimiento de 67,5 meses (47,25-107,25). En el momento inicial, siete pacientes recibieron agalsidasa beta y tres migalastat. Uno de ellos (paciente 4) interrumpió agalsidasa beta por motivos laborales, iniciando migalastat un año más tarde. Durante el seguimiento, el paciente 2 comenzó diálisis peritoneal y acabó recibiendo un trasplante renal. El paciente 3 requirió implante de marcapasos por bloqueo auriculoventricular. No se registraron otros eventos cardiovasculares ni ingresos hospitalarios, y todos los pacientes se mantuvieron asintomáticos hasta la fecha. No se observaron efectos adversos graves ni reacciones infusionales. No hubo fallecimientos durante el seguimiento. Los datos ecocardiográficos y analíticos se resumen en la tabla.
|
Características |
Paciente 1 |
Paciente 2 |
Paciente 3 |
Paciente 4a |
Paciente 4b |
Paciente 5 |
Paciente 6 |
Paciente 7 |
Paciente 8 |
Paciente 9 |
|
Fecha diagnóstico |
28.05.14 |
15.01.15 |
13.09.16 |
21.04.17 |
21.04.17 |
15.01.21 |
15.02.21 |
02.03.23 |
25.09.18 |
02.05.20 |
|
Fecha inicio tratamiento |
01.09.14 |
06.09.15 |
03.11.16 |
18.05.17 |
05.4.21 |
17.01.22 |
04.01.22 |
18.10.23 |
01.05.23 |
23.07.20 |
|
Edad al inicio del tratamiento |
60 |
39 |
52 |
48 |
52 |
48 |
50 |
48 |
44 |
45 |
|
Fecha seguimiento |
29.04.25 |
21.04.25 |
27.03.25 |
08.04.25 |
08.04.25 |
30.01.25 |
12.12.24 |
24.04.25 |
31.10.24 |
06.03.25 |
|
Tiempo tratamiento (meses) |
127 |
115 |
100 |
34 |
49 |
36 |
35 |
18 |
17 |
55 |
|
Tratamiento |
Algasidasa beta |
Algasidasa beta |
Algasidasa beta |
Algasidasa beta |
MIGALASTAT |
Algasidasa beta |
Algasidasa beta |
Migalastat |
Migalastat |
Migalastat |
|
T1 T2 |
T1 T2 |
T1 T2 |
T1 T2 |
T1 T2 |
T1 T2 |
T1 T2 |
T1 T2 |
T1 T2 |
T1 T2 |
|
|
Actividad α-Gal A (μmol/l/h) |
0,5 0,3 |
0,3 0,5 |
0,2 0,5 |
0,2 ND |
ND 0,3 |
0,1 0,3 |
0,1 0,4 |
0,4 0,5 |
1,7 1,9 |
0,8 0,5 |
|
Liso-Gb3 (ng/ml) |
7,8 1,56 |
11,2 1,6 |
16,5 3,2 |
16 ND |
ND 4,03 |
3,9 1,61 |
4,61 2,01 |
ND 2,9 |
3,64 1,01 |
5,8 1,49 |
|
FG (ml/min/1,73 m2) |
97,8 89,9 |
37 37* |
42 28 |
83 63 |
63 66 |
83,5 82,2 |
83 89,4 |
68 49 |
93 105 |
104 100 |
|
Microalbuminuria (mg/g) |
107 23 |
3.562 681 |
1.417 403 |
287 138 |
170 455 |
205 373 |
195 167 |
663 773 |
10 17,8 |
122 134 |
|
SIV (mm) |
17 20 |
14 14 |
22 18 |
16 16 |
16 16 |
16 15 |
18 18 |
16 17 |
9 10 |
16 16 |
|
E/e’ |
8,82 ND |
4,4 6 |
16 14 |
8,6 7,5 |
1,3 15 |
5,7 7 |
15 ND |
8 9 |
10 6,42 |
9,3 6,7 |
|
NT-proBNP (pg/ml) |
ND 864 |
ND 467 |
ND 1586 |
ND ND |
175 129 |
51 84 |
ND 29 |
ND 48 |
ND ND |
ND 8 |
|
α-Gal A: alfa-galactosidasa A; FG: filtrado glomerular; ND: no disponible; NT-proBNP: fragmento NT terminal del péptido natriurético cerebral SIV: septum interventricular; T1: previo al tratamiento; T2: posterior al tratamiento. *Paciente trasplantado renal. |
Conclusiones: El tratamiento específico en pacientes con la mutación Ser238Asn del gen GLA demostró un perfil de seguridad favorable y contribuyó a la preservación de la función renal y cardiaca. Además, la mayoría de los pacientes presentó un aumento de la actividad enzimática y una disminución de los niveles plasmáticos de lisoGb3.