Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes tratados con implante valvular aórtico con catéter (TAVI) tienen un riesgo alto de trastornos de la conducción auriculoventricular (AV). El traumatismo que causan principalmente las válvulas autoexpandibles en el tejido His-Purkinje en el tracto de salida ventricular izquierdo puede, de manera transitoria o definitiva, bloquear la conducción de la rama izquierda y la conducción AV. Nos interesa aclarar cómo evoluciona la conducción AV y ventricular en una muestra de pacientes tratados con TAVI autoexpandible.
Métodos: En 92 pacientes tratados con válvulas autoexpandibles, 85 anulares y 7 supranulares (edad 82,2 ± 5,9 años, 55,2% varones) analizamos la conducción AV mediante la duración de los intervalos PR y QRS medidos automáticamente y la presencia de bloqueo de rama izquierda o bloqueo AV de segundo o tercer grado. Las medidas se realizaron previamente a TAVI (a), tras implante en las primeras 24-48 h (b) y a los 3 meses de seguimiento (c) en todos los pacientes con o sin implante de marcapaso definitivo (MCP).
Resultados: Tras TAVI aparece un nuevo bloqueo de rama izquierda en 50 pacientes (54,3%) y bloqueo AV de 2.º-3.er grado en 25 pacientes (27,2%). Se implantó MCP en 29 pacientes (31,5%). Destacar que 4 pacientes con MCP recuperan la conducción AV y en 7 la duración del QRS estimulado se redujo a 120 ms (probable fusión de QRS estimulado y conducido).
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Evolución de intervalos PR y QRS globalmente y por separado en pacientes con o sin marcapasos |
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Pre-TAVI (a) |
Pos-TAVI 24-48 h (b) |
Pos-TAVI 3 m (c) |
p ANAOVA |
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PR global (ms) |
181 ± 46 |
198 ± 49 |
183 ± 47 |
0,00 a frente a b, b frente a c |
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QRS global (ms) |
114 ± 30 |
135 ± 31 |
126 ± 30 |
0,00 a frente a b, b frente a c |
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PR no MCP |
175 ± 43 |
193 ± 43 |
180 ± 42 |
0,00 a frente a b, b frente a c |
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QRS no MCP |
105 ± 28 |
127 ± 29 |
119 ± 29 |
0,00 a frente a b, b frente a c |
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PR MCP (ms) |
195 ± 50 |
211 ± 54 |
203 ± 43 |
ns |
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QRS MCP (ms) |
115 ± 29 |
152 ± 21 |
133 ± 25 |
0,00 a frente a b,b frente a c |
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ms: milisegundos; h: horas; m: meses; TAVI: implante de válvula aórtica con catéter; MCP: marcapasos definitivo. |
Conclusiones: En pacientes sometidos a TAVI autoexpandibles la conducción AV (PR) empeora inmediatamente tras TAVI y mejora posteriormente en pacientes que no se implanta MCP. La conducción ventricular (QRS) empeora inmediatamente con un alto porcentaje de bloqueo de rama izquierda e implante de MCP y mejora claramente en pacientes con o sin MCP lo que sugiere que el daño de la conducción ventricular es en muchos casos transitorio no definitivo.