Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La estenosis aórtica grave (EAg) es una valvulopatía frecuente en la población geriátrica. El tratamiento invasivo de la EAg ha demostrado mejorar la supervivencia y calidad de vida. Pese a ello, un alto porcentaje de pacientes permanece sintomático. El objetivo fue valorar la persistencia de síntomas y pronóstico tras la intervención de los pacientes en función de la edad.
Métodos: Estudio multicéntrico retrospectivo de pacientes consecutivos con EAg sintomática intervenidos mediante sustitución valvular aórtica quirúrgica o percutánea que sobreviven > 30 días tras la intervención. Se recogieron variables clínicas, ecocardiográficas y eventos. Se dividió a los pacientes en dos grupos de edad: #1 80 y < 80 años y se compararon los resultados.
Resultados: Se incluyeron 451 pacientes. La edad media fue de 79,7 [72-84,6] años, 48,6% #1 80 años. Los pacientes #1 80 años era más frecuentemente mujeres, comórbiles y frágiles, con peor clase funcional y presencia de insuficiencia cardiaca (IC). No hubo diferencias en el gradiente medio ni área valvular, aunque los pacientes < 80 años tuvieron mayor volumen telediastólico (88 ml frente a 71 ml; p < 0,001) y telesistólico (34 frente a 26 ml; p < 0,001) de ventrículo izquierdo. Los pacientes #1 80 años recibieron más procedimientos percutáneos y presentaron más bloqueo AV e implante de marcapasos. Tras un seguimiento de 69 [55-88] meses, ambos grupos tuvieron mejoría sintomática. Sin embargo, los pacientes #1 80 tenían mayor disnea (47,5 frente a 38,4%; p = 0,05) e IC (16,9 frente a 9,9%; p = 0,029), sin diferencias en el resto de los síntomas. 129 pacientes fallecieron, con mayor mortalidad por todas las causas (34,2 frente a 23,3%; p = 0,01) y rehospitalización (63,5 frente a 47%; p < 0,01) en el grupo #1 80 años, sin objetivar diferencias en mortalidad cardiovascular.
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Características basales de la población a estudio |
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Características clínicas |
N = 451 |
Edad < 80 años (n = 232) |
Edad #1 80 años (n = 219) |
p |
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Edad, años |
79,7 [72,0-84,6] |
72,0 [67,0-77,0] |
84,8 [82,0-87,0] |
< 0,001 |
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Sexo femenino, n (%) |
253 (56,1) |
119 (51,3) |
134 (61,2) |
0,034 |
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Hipertensión, n (%) |
334 (74,1) |
158 (68,1) |
176 (80,4) |
0,003 |
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Dislipemia, n (%) |
269 (59,8) |
141 (61,0) |
128 (58,4) |
0,575 |
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Diabetes mellitus, n (%) |
138 (30,6) |
85 (36,6) |
53 (24,2) |
0,004 |
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Insuficiencia cardiaca previa, n (%) |
133 (29,5) |
57 (24,6) |
76 (34,7) |
0,018 |
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EPOC, n (%) |
50 (11,1) |
29 (12,5) |
21 (9,6) |
0,325 |
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Enfermedad renal crónica, n (%) |
89 (19,7) |
35 (15,1) |
54 (24,7) |
0,011 |
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Fragilidad, n (%) |
82 (25,7) |
14 (10,5) |
68 (36,6) |
< 0,001 |
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Índice de comorbilidad de Charlson |
4,65 [4-6] |
3,82 [3-5] |
5,52 [4-7] |
< 0,001 |
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Disnea, n (%) |
419 (92,9) |
214 (92,2) |
205 (93,6) |
0,572 |
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NYHA #1 3, n (%) |
174 (41,6) |
67 (31,3) |
107 (52,2) |
< 0,001 |
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NT-proBNP, pg/ml |
1.554 [615-3.556] |
1.554 [554-3.553] |
1.415 [677-3.560] |
0,616 |
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Angina, n (%) |
129 (28,6) |
70 (30,2) |
59 (26,9) |
0,448 |
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Síncope, n (%) |
59 (13,1) |
27 (11,6) |
32 (14,6) |
0,349 |
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TAVI, n (%) |
190 (42,1) |
42 (18,1) |
148 (67,6) |
< 0,001 |
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Bloqueo AV, n (%) |
31 (8,3) |
9 (4,4) |
22 (13,0) |
0,003 |
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Prótesis biológica, n (%) |
362 (81,3) |
148 (64,9) |
214 (98,6) |
< 0,001 |
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Marcapasos permanente, n (%) |
35 (7,8) |
9 (3,9) |
26 (12,0) |
0,001 |
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EPOC: enfermedad obstructiva crónica; NYHA: Clasificación funcional de la New York Heart Association; TAVI: implante de prótesis aórtica percutánea. |

Evolución de los síntomas previamente y tras la intervención según la edad de los pacientes intervenidos por estenosis aórtica grave sintomática.
Conclusiones: Los pacientes con EAg presentan diferencias propias relacionadas a la edad: mayor comorbilidad, síntomas más avanzados y mayor susceptibilidad a complicaciones. Los #1 80 años mejoran de angina y síncope igual que los jóvenes, pero no tanto de la disnea ni de la IC, que son los síntomas más frecuentes y con mayor persistencia en ambos grupos de edad, y su pronóstico es peor, principalmente por causas no cardiológicas. Se requieren estrategias para detectar por qué persisten estos síntomas y cuáles son los pacientes que más se benefician de estos procedimientos.