Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El implante valvular aórtico con catéter (TAVI) se ha extendido como estrategia de tratamiento en pacientes con estenosis aórtica. El beneficio de esta técnica podría verse limitada por la posibilidad de daño y secuelas neurológicas en el procedimiento TAVI o tras el alta hospitalaria. Nos interesa analizar la prevalencia de accidentes cerebrovasculares (ACV) en pacientes sometidos a TAVI en nuestro centro valorando los predictores principales que pudieran orientar estrategias de prevención con dispositivos de protección embólica y anticoagulación más estricta.
Métodos: Evaluamos 98 pacientes consecutivos sometidos a TAVI (81,6 ± 6,2 años, 55,7% varones). Analizamos como posibles predictores datos clínicos, ecocardiográficos y de imagen del TAC previos a TAVI y del procedimiento (tiempos de coagulación, uso de protamina, hipotensión PAM < 60 mmHg, complicaciones vasculares).
Resultados: En el ingreso se dieron 9 ACV (9,2%), 4 pacientes con secuelas graves y 5 daños neurológicos menores. En 2 pacientes coincidieron con complicaciones vasculares. En los 7 pacientes restantes se realizó el procedimiento sin incidencias. En el seguimiento tras el alta durante 401 ± 392 días se dieron 2 episodios de ACV. En el análisis univariante encontramos relación de ACV con la edad (88,1 frente a 81,2 p = 0,002), mujer (15,9 frente a 3,8%, p = 0,047), antecedente de ACV (30,0 frente a 7,0%, p = 0,03), fibrilación auricular (16,1 frente a 6,2%, p = 0,05), casi significativa con diabetes (13,9 frente a 6,7%, p = 0,08). En el TAC pre-TAVI se relacionó con una angulación de salida aórtica en proyección overlap con menor angulación derecha (2,2 frente a 10,8o, p = 0,05) y más caudadas (31,8 frente a 23,4o, p = 0,05) y diámetros femorales mayores (11,06 frente a 8,76 mm, p = 0,05). No hubo relación con HTA, situación clínica, prótesis valvular, función ventricular, enfermedad coronaria o vascular periférica, insuficiencia mitral o aórtica, válvula bicúspide, calcio y diámetros aórticos, tiempos de coagulación, uso protamina, duración del procedimiento, tipo de válvula ni curva aprendizaje. En el análisis multivariante (regresión logística) encontramos el ACV previo (RR 25,2, p = 0,01), diabetes (RR 5,9, p = 0,05) y una angulación menos derecha en overlap (RR 1,1, p = 0,04) predictores independientes de ACV.
Conclusiones: En nuestra muestra el perfil de paciente de riesgo de ACV seria mujer de edad avanzada con fibrilación auricular, diabetes y principalmente con antecedente de ACV.