Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los trastornos de conducción de alto grado, en particular el bloqueo auriculoventricular (BAV) tardío, representan una complicación relevante tras la implantación transcatéter de válvula aórtica (TAVI). Para mejorar la estratificación del riesgo en estos pacientes y proceder al alta hospitalaria precoz, Kosmidou et al. han desarrollado y validado el sistema de puntuación D-PACE score, basado en parámetros electrocardiográficos y procedimentales asociados con la aparición de BAV tardío y la necesidad de implante de marcapasos definitivo (MPD). El objetivo del estudio es evaluar la capacidad predictiva del sistema D-PACE en la identificación de pacientes con alto riesgo de desarrollar BAV de alto grado tardío tras TAVI en una cohorte externa.
Métodos: Registro observacional retrospectivo monocéntrico entre mayo de 2022 y diciembre de 2024 en el que se incluyeron pacientes sometidos a TAVI. Según criterios D-PACE, se excluyeron a los pacientes con marcapasos previo, fibrilación auricular o bloqueo < 24 h posteriores al procedimiento. Se registraron las variables clínicas, procedimentales y electrocardiográficas y se aplicó el sistema de puntuación D-PACE a todos los pacientes incluidos y se analizó la incidencia de BAV de alto grado tardío (#1 48 h pos-TAVI) y junto a la necesidad de implante de MPD. La capacidad predictiva del D-PACE se evaluó mediante curvas ROC, determinando el área bajo la curva (AUC).
Resultados: De la muestra inicial de 160 pacientes, tras aplicar los criterios de exclusión se incluyeron 88 pacientes (excluidos 40 por FA, 16 por MCP previo y 16 pacientes por BAV en primeras 24 horas). Las variables clínicas, ecocardiográficas y electrocardiográficas se describen en la tabla. Se implantó Holter insertable previo al alta a todos los pacientes con ensanchamiento persistente QRS > 150 mseg. Tan solo 2 pacientes (2,2%) desarrollaron BAV de alto grado tardío y requirieron MPD (un paciente a las 48 horas previo al alta y otro a los 24 días por BAV 2.º grado asintomático registrado en Holter insertable). Ninguna variable se asoció con BAV periprocedimiento. Se realizó una curva ROC para valorar el poder predictivo de la puntuación D-PACE respecto al desarrollo de BAV tardío que mostró una AUC de 0,616 mostrando una escasa capacidad discriminativa del mismo.
|
Características clínicas, ecocardiográficas y electrocardiográficas de la cohorte y relación con BAV |
|||
|
|
No BAV (N: 86) |
BAV > 24 h (N: 2) |
p |
|
Sexo varón |
56% (n: 48) |
50% (n: 1) |
0,870 |
|
Prótesis autoexpandible |
83,7% (n: 72) |
100% (n: 2) |
0,534 |
|
HTA |
65,1% (n: 56) |
100% (n: 2) |
0,304 |
|
Dislipemia |
55,8% (n: 48) |
100% (n: 2) |
0,212 |
|
Diabetes mellitus tipo II |
34% (n: 30) |
100% (n: 2) |
0,087 |
|
IAM previo |
10,5% (n: 9) |
0% (n: 0) |
0,890 |
|
Ictus/AIT previo |
9,1% (n: 8) |
0% (n: 0) |
0,930 |
|
BRDHH previo |
11,4% (n: 10) |
50% (n: 1) |
0,105 |
|
BRIHH posimplante |
36,5% (n: 32) |
50% (n: 1) |
0,712 |
|
BRDHH posimplante |
0% (n: 0) |
0% (n: 0) |
- |
|
PR preimplante |
0,670 |
||
|
< 150 ms |
16,3% (n: 14) |
0% (n: 0) |
|
|
150-199 ms |
55,8% (n: 48) |
100% (n: 2) |
|
|
200-249 ms |
25,6% (n: 22) |
0% (n: 0) |
|
|
>250 ms |
2,3% (n: 2) |
0% (n: 0) |
|
|
Alargamiento del PR a las 24 h |
0,472 |
||
|
< 1 ms |
57% (n: 49) |
50% (n: 1) |
|
|
1-19 ms |
18,6% (n: 16) |
50% (n: 1) |
|
|
> 20 ms |
24,4% (n: 21) |
0% (n: 0) |
|
|
Profundidad del implante |
0,440 |
||
|
< 3 mm |
44,3% (n: 38) |
50% (n: 1) |
|
|
3-5 mm |
37,5% (n: 32) |
50% (n: 1) |
|
|
5-7 mm |
13,6% (n: 12) |
0% (n: 0) |
|
|
> 7 mm |
2,3% (n: 2) |
0% (n: 0) |
|
|
Edad |
81,71 ± 5,65 |
86,50 ± 0,7 |
0,239 |
|
IMC (kg/m2) |
29,09 ± 4,45 |
28,5 ± 0,7 |
0,851 |
|
EuroSCORE2 |
3,79 ± 2,8 |
3,27 ± 1,3 |
0,853 |
|
STS Score |
5,93 ± 3,41 |
7,77 ± 2,4 |
0,596 |
|
FG CKD-EPI (ml/min/1,73 m2) |
56,61 ± 19,22 |
68,50 ± 20,5 |
0,390 |
|
Agatson |
2.957 ± 1.427 |
3.306 ± 1.829 |
0,734 |
|
BAV: bloqueo auriculoventricular; HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; AIT: accidente isquémico transitorio; BRDHH: bloqueo de rama derecha del haz de His; BRIHH: bloqueo de rama izquierda del haz de His; IMC: índice de masa corporal; FG: filtrado glomerular. |
|||

Curva ROC.
Conclusiones: En nuestra cohorte, el D-PACE score no presentó una capacidad discriminativa lo suficientemente robusta para la detección de BAV de alto grado tardío en TAVI. Este hecho pudo deberse a la baja incidencia de BAV de alto grado tardío o el tamaño muestral.