Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La resistencia a la insulina (RI) contribuye a la dislipemia aterogénica (DA), una entidad caracterizada por exceso de colesterol en LDL pequeñas y densas (C-LDLpd) correlacionadas con el cociente triglicéridos (TG)/HDL, sin que los niveles de colesterol LDL (C-LDL) estén necesariamente altos. Nuestro objetivo fue valorar dos aspectos en pacientes sin DA ingresados por síndrome coronario agudo (SCA): las características asociadas a los niveles de C-LDLpd, en particular la RI y el cociente TG/HDL; y la contribución relativa de C-LDLpd para predecir los niveles de apolipoproteína B (apoB).
Métodos: Estudio observacional de una cohorte de pacientes ingresados de manera consecutiva por SCA en los que se efectuó la medida directa de C-LDLpd (colorimetría enzimática) y apoB. Se consideró DA cuando coexistieron niveles elevados (> 150 mg/dl) de TG y disminuidos de C-HDL (< 40 mg/dl en hombres; < 45 en mujeres). Se calculó el índice triglicéridos y glucosa (ITyG), un marcador de RI. Se utilizó un modelo de regresión lineal multivariable para analizar la asociación de apoB con C-LDL, C-LDLpd y colesterol remanente.
Resultados: Se incluyeron 164 pacientes, 19,5% mujeres. La mediana poblacional de C-LDLpd fue: 29 [20-41] mg/dl. El 75% (123 pacientes) no cumplía criterios de DA y, en ellos, fueron inferiores tanto la mediana de C-LDLpd (26 mg/dl [19-34] frente a 48 mg/dl [31-64], p < 0,001), como los pacientes con C-LDLpd superior a la mediana poblacional (> 29 mg/dl): 38,2 frente a 80,5%; p < 0,001. Como era esperable, los 47 pacientes sin DA con C-LDLpd elevadas presentaron niveles más elevados de colesterol total, no HDL, LDL, remanente, triglicéridos y apoB. Este grupo se caracterizó por mayor ITyG, aunque sin diferencias en el cociente TG/HDL (Tabla). El análisis de regresión lineal en los 123 pacientes sin DA mostró que C-LDL (β = 0,80; p < 0,001), C-LDLpd (β = 0,14; p = 0,001) y colesterol remanente (β = 0,16; p < 0,001), fueron predictores significativos de apoB (R2 = 0,90, p < 0,001).
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Análisis de los factores clínicos y analíticos en pacientes sin dislipemia aterogénica, según si presentaban niveles de C-LDLpd inferiores o superiores a la mediana de la población ingresada por síndrome coronario agudo (29 mg/dl) |
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Pacientes sin DA con C-LDLpd #2 29 mg/dl (n = 76, 61,8%) |
Pacientes sin DA con C-LDLpd > 29 mg/dl (n = 47; 38,2%) |
Total (n = 123; 100%) |
p |
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Edad |
68,2 ± 12,3 |
64,7 ± 10,5 |
68,3 ± 11,7 |
0,052 |
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Sexo masculino |
59 (77,6%) |
37 (78,7%) |
96 (78,0%) |
0,887 |
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Hipertensión |
51 (67,1%) |
29 (61,7%) |
80 (65,0%) |
0,541 |
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Diabetes |
29 (38,2%) |
14 (29,8%) |
43 (35,0%) |
0,344 |
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Dislipemia |
47 (61,8%) |
30 (63,8%) |
77 (62,6%) |
0,825 |
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Tabaquismo |
50 (65,8%) |
32 (68,1%) |
82 (66,7%) |
0,793 |
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Tratamiento previo con estatinas |
41 (53,9%) |
19 (41,3%) |
60 (49,2%) |
0,176 |
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Índice de masa corporal (Kg/m2) |
28,5 ± 4,2 |
27,5 ± 4,7 |
28,0 ± 4,4 |
0,318 |
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Colesterol total (mg/dl) |
150 [122-175] |
198 [178-235] |
169 [137-196] |
< 0,001 |
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Colesterol HDL (mg/dl) |
42 [35-49] |
44 [37-54] |
42 [36-51] |
0,166 |
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Colesterol LDL (mg/dl) |
89 [65-106] |
131 [107-150] |
103 [78-130] |
< 0,001 |
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LDLpd (mg/dl) |
20 [16-26] |
37 [32-48] |
26 [19-34] |
< 0,001 |
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Colesterol remanente (mg/dl) |
19 [16-23] |
23 [20-25] |
21 [18-24] |
< 0,001 |
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Triglicéridos (mg/dl) |
103 [79-130] |
117 [99-133] |
110 [86-130] |
0,043 |
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ITyG |
8,6 ± 0,4 |
8,8 ± 0,5 |
8,70 ± 0,4 |
0,046 |
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Cociente triglicéridos/HDL |
2,5 [1,9-3,3] |
2,6 [2,1-3,3] |
2,6 [1,9-3,3] |
0,524 |
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Apolipoproteína B (mg/dl) |
87 [68-95] |
112 [104-124] |
95 [75-112] |
< 0,001 |
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C-LDLpd: colesterol en LDL pequeñas y densas; ITyG: índice triglicéridos y glucosa. |

Porcentaje de pacientes sin dislipemia aterogénica (izquierda) y, ellos, porcentaje con C-LDLpd inferior o superior a la mediana poblacional (29 mg/dl).
Conclusiones: El 38% de los pacientes hospitalizados por SCA sin DA tienen una concentración de C-LDLpd relativamente elevada. El cociente TG/HDL no resulta útil para identificar a estos pacientes, que tienen mayor RI y perfil lipídico de mayor riesgo, con niveles más altos de apoB. En estos pacientes sin criterios de DA, C-LDLpd y colesterol remanente contribuyen modestamente a los niveles de apoB, ya que la mayor parte se relaciona con C-LDL total.