Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La lipoproteína a (Lp(a)) es un factor causal independiente de aterosclerosis, con una aterogenicidad 6 veces superior al LDL-c, actualmente no hay un tratamiento farmacológico específico para la prevención de enfermedad cardiovascular (ECV). Valores de Lp(a) #1 120 nmol/l (#1 50 mg/dl) nos hacen reclasificar el riesgo cardiovascular (CV) y exige intensificar el manejo de los factores de riesgo de ECV (FRCV). Distintos registros demuestran beneficios del ácido acetil salicílico (AAS) en la prevención primaria de la ECV. Objetivo: determinar las características de aquellos pacientes con Lp(a) #1 120 nmol/l que desarrollaron ECV.
Métodos: Estudio observacional que incluyo 442 pacientes mayores de 18 años con Lp(a) #1 120 nmol/l, procedentes de una unidad especializada en dislipemia de alto riesgo. La cohorte se estratifico en 2 grupos: aquellos sin ECV (79,9%) y aquellos que presentaron ECV (20,1%).
Resultados: La edad en la que presentaron el ECV fue similar a la edad del grupo sin ECV. En el 73% la ECV fue precoz, con mayor proporción de hombres, y de FRCV. Este grupo presentó valores más altos de Lp(a), de ácido úrico y tratamiento hipolipemiante de alta potencia, y presentaron niveles más bajos de HDL-c y filtrado glomerular (Tabla). En el análisis multivariado, se identificó el sexo masculino, el HDL bajo (hombres < 40 mg/dl, mujeres < 45 mg/dl), y la Lp(a) #1 240 nmol/l como factores independientes para ECV (Figura).
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Lp(a) #1 120 nmol/l (442) |
Lp(a) no ECV (353) |
Lp(a) ECV (89) |
p |
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Edad-ECV años |
53,5 ± 17,3 |
54,6 ± 9,2 |
0,5 |
|
Edad-años |
51 (31-61) |
57 (53-63) |
< 0,0001 |
|
Sexo masc, % |
36 |
65,2 |
< 0,0001 |
|
#1 2 FRCV% |
45,4 |
73,5 |
< 0,0001 |
|
Lp(a) nmol/L |
215 (176,6-305,2) |
250,3 (203,7-389,5) |
< 0,0001 |
|
Lp(a) #1 240 nmol/l, % |
39,1 |
57,3 |
< 0,0001 |
|
HDL-c mg/dl |
56,1 (49-66) |
45,5 (38,2-57,7) |
< 0,0001 |
|
HDL < 40/45 mg/dl, % |
9 |
32 |
< 0,0001 |
|
TG/HDL |
1,72 (1,17-2,62) |
2,07 (1,5-3,92) |
0,004 |
|
TFG ml/min |
94,1 (82-108,9) |
86 (70-100) |
< 0,0001 |
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TFG < 60 ml/min, % |
3,7 |
10,6 |
0,01 |
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Ácido úrico |
4,7 (3,9-5,8) |
5,3 (4,4-6,2) |
0,028 |
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PCR us |
1,25 (0,6-3,5) |
1,57 (0,6-4,4) |
0,5 |
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ECV: enfermedad cardiovascular; FRCV: factor de riesgo cardiovascular; TFG: tasa de filtrado glomerular; TG: triglicéridos; us: ultrasensible. |

Conclusiones: En pacientes con Lp(a) elevada (#1 120 nmol/l), el desarrollo de ECV se asocia significativamente a ser hombre, presentar niveles bajos de HDL-c, valores de Lp(a) #1 240 nmol/l, y una mayor carga de FRCV. Estos hallazgos subrayan la relevancia de la Lp(a) en la estratificación del riesgo CV y abogan por una intervención más intensiva de los FRCV, considerando la potencial utilidad del AAS a bajas dosis en pacientes con estas características para la prevención de ECV.