Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La adherencia terapéutica es fundamental, ya que un inadecuado cumplimiento se asocia a peor pronóstico. Nuestro objetivo fue describir la adherencia al tratamiento antiagregante e hipolipemiante previo en pacientes que ingresan por síndrome coronario agudo (SCA) y analizar las características clínicas asociadas a ella.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico. Se incluyeron pacientes consecutivos ingresados por SCA en tratamiento antiagregante o hipolipemiante previo. Al ingreso se realizó la escala de autoevaluación de Morisky-Green de 8 ítems (MG-8) y se calculó la tasa objetiva de la dispensación de medicamentos en farmacia (DMF) en los 6 meses previos, analizando el porcentaje de buena adherencia por DMF (tasa de dispensación = 100% de antiagregantes e hipolipemiantes) y por MG-8 (puntuación = 8, para antiagregantes o hipolipemiantes), y se comparó la concordancia entre ambos métodos. Se identificaron las características clínicas asociadas a buena adherencia terapéutica por DMF (gold standard) y se compararon las cifras de LDL en función de los diferentes métodos de estimación de adherencia.
Resultados: Del total de 288 pacientes, 165 (57,3%) presentaron buena adherencia por DMF (59,8% para hipolipemiantes y 65,9% para antiagregantes), mientras que por MG-8 fue de 171 pacientes (59,4%) para antiagregantes o hipolipemiantes. La concordancia de DMF y MG 8 fue del 70,8% (kappa: 0,4; p < 0,001). Los buenos adherentes, por DMF o MG-8, mostraron cifras más bajas de LDL, tanto en prevención primaria como secundaria. Las cifras de LDL fueron similares independientemente del método de valoración de la adherencia. La buena adherencia se asoció a mayor edad, fragilidad y comorbilidad, y a menor tasa de aclaramiento de creatinina. La mala adherencia se asoció al tabaquismo activo y cifras de colesterol total y LDL más altas (Figura).
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Características demográficas y clínicas de los pacientes según si presentaban buena adherencia al tratamiento antiagregante o hipolipemiante previo según la dispensación de medicamentos en farmacia en los 6 meses previos |
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Mala adherencia |
Buena adherencia |
p |
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DMF < 100% (n = 123) |
DMF = 100% (n = 165) |
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Hipolipemiante previo |
113 (91,3%) |
147 (89,1%) |
0,431 |
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Antiagregante previo |
76 (61,8%) |
100 (60,6%) |
0,839 |
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Anticoagulante previo |
6 (4,9%) |
18 (10,9%) |
0,067 |
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N.º fármacos cardiovasculares previos (comprimidos) |
4 [3-6] |
4 [3-7] |
0,303 |
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Edad (años) |
65,0 ± 11,0 |
70,1 ± 10,5 |
< 0,001 |
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Sexo (mujer) |
28 (22,8%) |
44 (26,7%) |
0,449 |
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Diabetes mellitus |
74 (60,2%) |
99 (60,0%) |
0,978 |
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Hipertensión arterial |
99 (80,5%) |
136 (82,4%) |
0,675 |
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Tabaquismo activo |
55 (44,7%) |
44 (26,8%) |
0,002 |
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Fragilidad (CFS #1 4) |
34 (27,6%) |
71 (43,0%) |
0,007 |
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Comorbilidad (Charlson #1 3) |
50 (40,7%) |
87 (52,7%) |
0,042 |
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EVA previa (coronaria, ACV o EAP) |
71 (57,7%) |
99 (60,0%) |
0,698 |
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SCA previo |
49 (39,8%) |
60 (36,4%) |
0,548 |
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Enfermedad multivaso |
89 (72,4%) |
107 (64,8%) |
0,176 |
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Colesterol total (mg/dl) |
158 [125-193] |
141 [119-166] |
0,001 |
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Colesterol LDL (mg/dl) |
89 [63-118] |
75 [52-92] |
< 0,001 |
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Triglicéridos (mg/dl) |
128 [101-172] |
122 [97-157] |
0,219 |
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Hemoglobina (g/dl) |
14,3 [12,8-15,2] |
13,9 [12,6-15] |
0,166 |
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Aclaramiento de creatinina (Cockcroft-Gault) |
86,5 ± 35,2 |
74,7 ± 31,0 |
0,003 |
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DMF: dispensación de medicamentos en la farmacia; IMC: índice de masa corporal; CFS: Clinical Frailty Scale; SCA: síndrome coronario agudo; EVA: enfermedad vascular aterosclerótica; ACV: accidente cerebrovascular; EAP: enfermedad arterial periférica; LDL: lipoproteínas de baja densidad. |

Distribución de las cifras séricas de LDL según adherencia y ámbito de prevención.
Conclusiones: La buena adherencia al tratamiento antiagregante o hipolipemiante previo es poco prevalente en pacientes ingresados por SCA. Una buena adherencia fue más frecuente en pacientes más ancianos, frágiles y comórbidos y se asoció a un mejor control de factores de riesgo como el tabaquismo y LDL. La concordancia moderada y cifras similares de LDL en pacientes con buena adherencia por ambos métodos, sugieren que MG-8 es comparable a DMF para valorar la adherencia en este escenario.