Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La apolipoproteína B (apoB), como medida de la concentración de todas las lipoproteínas aterogénicas, parece tener mayor precisión que el colesterol en las lipoproteínas de baja densidad (LDL) para evaluar el riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica. Recientemente, para facilitar la aceptación y generalización del uso de apoB, se ha propuesto hacer coincidir su valor objetivo con el del LDL. Nuestro propósito fue describir la proporción de pacientes en los que se alcanzaría el objetivo de apoB tras el alta hospitalaria por síndrome coronario agudo (SCA) si se estableciese en 55 mg/dl, así como analizar los factores asociados a un buen control de LDL, pero insuficiente control de apoB.
Métodos: Estudio observacional, prospectivo, de una cohorte de pacientes con determinación del perfil lipídico y apoB en la analítica a las 4-6 semanas del alta hospitalaria tras un SCA. En una muestra de pacientes se determinó la lipoproteína (a) [Lp(a)] y la medida directa del colesterol en LDL pequeñas densas (C-LDLpd). En pacientes con LDL #2 55 mg/dl se analizaron los factores asociados a niveles de apoB elevados (> 55 mg/dl).
Resultados: Fueron incluidos 235 pacientes; 21,6% mujeres, edad media 65,5 ± 12,0 años. Al alta, el 94,9% recibieron estatinas de alta intensidad; el 53,4% ezetimiba y el 2,5% ácido bempedoico. La mediana de LDL fue: 54 [40-69] mg/dl y de apoB: 63 [52-75] mg/dl; siendo buena la correlación entre ambas: 0,754; p < 0,001. Tal y como se representa en la figura, 124 pacientes (52,8%) cumplieron el objetivo de LDL #2 55 mg/dl, pero solo 77 (32,8%) pacientes cumplieron un objetivo de apoB #2 55 mg/dl. Un adecuado control de LDL con mal control de apoB fue mucho más frecuente que el caso contrario [53 (22,6%) frente a 6 (2,6%)]. Como muestra la tabla, estos pacientes presentaban niveles significativamente más elevados de LDL, C-LDLpd, triglicéridos y Lp(a).
|
Análisis de los factores lipídicos en pacientes con C-LDL #2 55 mg/dl según la presencia de niveles concordantes (#2 55 mg/dl) o discordantes (>55 mg/dl) de apoB |
||||
|
ApoB #2 55 (n = 71; 57,3%) |
ApoB > 55 (n = 53; 42,7%) |
Total (n = 124; 100%) |
p |
|
|
C-LDL (mg/dl) |
39 [24-44] |
47 [40-52] |
41 [33-50] |
< 0,001 |
|
Triglicéridos (mg/dl) |
94 [76-130] |
128 [96-165] |
104 [81-149] |
0,001 |
|
Lipoproteína (a) (nmol/L); n = 97 |
39 [16-109] |
85 [39-147] |
61 [23-128] |
0,006 |
|
C-LDLpd (mg/dl); n = 31 |
9 [8-12] |
22 [16-24] |
16 [11-23] |
< 0,001 |
|
ApoB: apolipoproteína B; C-LDL: colesterol contenido en lipoproteínas de baja densidad; C-LDLpd: colesterol contenido en lipoproteínas de baja densidad pequeñas y densas. |

Distribución de los pacientes según el objetivo terapéutico de 55 mg/dl de C-LDL y apoB. C-LDL: colesterol contenido en lipoproteínas de baja densidad; apoB: apolipoproteína B.
Conclusiones: Tras un SCA, igualar el objetivo terapéutico de apoB con el del LDL reduciría a menos de un tercio la proporción de pacientes con adecuado control del riesgo lipídico. Los pacientes con LDL #2 55 mg/dl, pero apoB > 55 mg/dl presentan mayores cifras de C-LDLpd, triglicéridos y Lp(a), lo que apoya la hipótesis de que el objetivo de apoB #2 55 mg/dl, aunque difícil de alcanzar, seleccionaría pacientes con un menor riesgo integral relacionado con los lípidos.