Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El control intensivo del colesterol LDL es esencial para reducir la recurrencia de eventos cardiovasculares en pacientes con muy alto riesgo cardiovascular, especialmente en pacientes que ya han sufrido un infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST). En pacientes jóvenes, esta necesidad puede verse infraestimada por los pacientes y los propios profesionales. Este trabajo tiene como objetivo evaluar en qué medida las estrategias terapéuticas actuales permiten alcanzar los objetivos de control lipídico recomendados en prevención secundaria tras un IAMCEST en pacientes jóvenes.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en el que se incluyeron pacientes menores de 50 años ingresados en nuestro centro por IAMCEST entre 2017 y 2023. Se clasificaron según el tratamiento hipolipemiante prescrito al alta en cinco grupos: grupo 0 sin tratamiento hipolipemiante, grupo 1 combinación de estatina de alta potencia + ezetimiba, grupo 2 estatina de alta potencia en monoterapia, grupo 3 combinación de estatina de menor potencia + ezetimiba y grupo 4 estatina de menor potencia en monoterapia. En la primera consulta tras el alta hospitalaria a los 3-6 meses se evalúo la reducción de LDL y la proporción de pacientes que alcanzaron el objetivo terapéutico según las guías de práctica clínica actuales (LDL < 55 mg/dl o una reducción del 50% de las cifras de LDL basal).
Resultados: Se reclutaron 212 pacientes. El grupo con estatina de alta potencia + ezetimiba (grupo 1) logró la mayor reducción de LDL (91,5 mg/dl) y la mayor proporción de pacientes en objetivo (57,8% con LDL < 55 mg/dl y el 74,6% con una reducción de al menos el 50% con respecto al LDL basal). En contraste, los grupos con estatinas en monoterapia o estatina de menor potencia lograron reducciones menores (43-73 mg/dl) y tasas de éxito entre 34,9-40%. En total, 104 pacientes (45,4%) alcanzaron el objetivo terapéutico propuesto en las últimas guías clínicas. Se identificaron al menos 25 pacientes (10,9%) con una adherencia al tratamiento errática.
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Comparación entre grupos terapéuticos hipolipemiantes y diferencias en la consecución del LDL objetivo |
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Grupo |
N |
LDL basal (mg/dl) |
LDL más bajo en seguimiento (mg/dl) |
Reducción media (mg/dl) |
Alcanza LDL< 55 mg/dl |
Reducción 50% LDL |
% objetivo |
|
0 |
8 |
91,4 |
90,8 |
-0,2 |
1 |
0 |
12,5% |
|
1 |
75 |
145,8 |
54,7 |
91,5 |
48 |
56 |
74,6% |
|
2 |
43 |
134,0 |
64,3 |
73,1 |
13 |
15 |
34,9% |
|
3 |
10 |
138,2 |
75,0 |
63,2 |
2 |
4 |
40% |
|
4 |
76 |
113,1 |
69,9 |
43,0 |
23 |
29 |
38,2% |
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N: número de pacientes; LDL: lipoproteína de baja densidad. |

Gráfico de barras con el tipo de tratamiento hipolipemiante al alta y el logro del objetivo LDL (LDL < 55 mg/dl y reducción del 50% con respecto al LDL basal).
Conclusiones: En pacientes jóvenes con IAMCEST, el control lipídico al alta es subóptimo en más del 50% de los casos. Solo la combinación de estatina de alta potencia con ezetimiba mostró eficacia adecuada consiguiendo los objetivos de LDL al alta en el 75% de los pacientes. Es fundamental intensificar el tratamiento hipolipemiante desde el inicio, en especial en pacientes jóvenes, para reducir la carga de eventos cardiovasculares en el seguimiento.