Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías clínicas recomiendan alcanzar niveles de colesterol LDL (cLDL) < 55 mg/dl en pacientes con cardiopatía isquémica de muy alto riesgo. Sin embargo, no siempre se logra este objetivo en la práctica real. Este estudio analiza los factores asociados al éxito o fracaso del control lipídico intensivo en pacientes incluidos en un programa de rehabilitación cardiaca.
Métodos: Se analizaron 835 pacientes con cardiopatía isquémica derivados de manera consecutiva a la unidad de prevención y rehabilitación cardiaca de nuestro hospital desde 2022 hasta marzo del 2025. Se excluyeron pacientes con disección coronaria y cateterismos sin estenosis coronarias significativas.
Resultados: El 92% de los pacientes tenían estatinas de alta intensidad en su tratamiento y el 79% estatinas de alta intensidad y ezetimiba. Con este perfil de tratamiento el 78,3% de los pacientes consiguieran el objetivo de cLDL < 55 mg/dl al alta del programa con cumplimiento de toma de medicación hipolipemiante del 96,7% (retirada de medicación #1 80% de las dosis prescritas por receta electrónica comprobada). Los efectos adversos fueron escasos: Elevación de transaminasas (GPT > 3LN) ocurrió en un 1,6%, mialgias en el 2,6% y elevación de la CPK > 4 LN en un 1% de los pacientes.
Características basales
Variables n (% del total) o mediana [rango IQ] cLDL < 55 mg/dl cLDL #1 55 (mal control) OR para mal control (IC95%)† p * Variables n (% del total) o mediana [rango IQ] cLDL < 55 mg/dl cLDL #1 55 (mal control) OR para mal control (IC95%)† p *
Edad (años) 61 [54-67] 60 [53-67] 61 [54-67] 0,99 (0,98-1,01) 0,560 Tratados con estatinas alta intensidad 770 (92,3%) 605 (78,2%) 168 (21,8%) 1,09 (0,58-2,06) 0,875
Sexo Femenino 140 (16,8%) 96 (68,6%) 44 (31,4%) 1,59 (1,20-2,12) 0,003 Tratados con estatinas alta intensidad + ezetimiba 657 (78,8%) 509 (77,5%) 148 (22,5%) 1,27 (0,83-1,93) 0,304
Telerrehabilitación 55 (6,6%) 40 (72,7%) 15 (27,3%) 1,28 (0,82-2,02) 0,297 Número de hipolipemiantes¶ 1,99 ± 0,5 1,97 ± 0,5 2,03 ± 0,5 1,22 (0,88-1,67) 0,22
Fumador al ingreso 382 (45,9%) 291(76,2%) 91 (23,8%) 1,29 (0,92-1,79) 0,150 Tratados con antipcsk9 71 (8,5%) 58 (81,7%) 13 (18,3%) 0,79 (0,42-1,49) 0,472
Diabetes tipo2 277 (33,2%) 246 (88,8%) 31 (11,2%) 0,34 (0,23–0,52) 0,0000 Tratados con ácido bempedoico 81 (9,7%) 40 (49,4%) 41 (50,6%) 4,504 (2,80-7,19) 0,0001
Tipo de cardiopatía isquémica 0,732 Tratados con inclisirán 11 (1,3%) 6 (54,5%) 5 (45,5%) 3,07 (0,93-10,20) 0,067
IAMEST 385 (46,2%) 301 (78,2%) 84 (21,8%) GPT > 3 LN 13 (1,6%)
IAMSEST 281 (33,7%) 221 (78,6%) 60 (21,4%) CPK > 4 LN 8 (1%)
Angina inestable 69 (8,3%) 57 (82,6%) 12 (6,6%) Score holandés¶ 1,65 ± 1,7 1,58 ± 1,7 1,89 ± 1,6 1,11 (1,008-1,213) 0,033
Angina estable 98 (11,8%) 73 (74,5%) 25 (25,5%) Lipoproteína (a) mg/dl 30 [10-81] 23,8 [9-70] 58 [18-128] 1,008 (1,005- 1,011) 0,0001
Multivaso 361 (43,2%) 304 (84,2%) 57 (15,8%) 0,53 (0,37–0,75) 0,0001 Lipoproteína (a) > 50 mg/dl 288 (37%) 198 (68,8%) 90 (31,2%) 2,48 (1,75-3,52) 0,0001
Parcialmente revascularizado 218 (26,1%) 187 (85,8%) 31 (14,2%) 0,51 (0,34-0,79 0,002 Lipoproteína (a) > 100 mg/dl 142 (18,2%) 90 (63,4%) 52 (36,6%) 2,65 (1,78-3,94) 0,0001
FEVI < 50% 205 (24,6%) 158 (77,1%) 47 (22,9%) 1,10 (0,75-1,60) 0,626 cLDL máximo histórico 156 [133-180] 153 [130-178] 164 [145-186] 1,007 (1,002-1,012) 0,0003
Peso 0,71 (0,56-0,90) 0,005 TG máximo histórico 197 [145-264] 204 [152-279] 172 [129-230] 0,998 (0,996-0,999) 0,009
Obesidad 292 (35,8%) 244 (83,6%) 48 (16,4%) HbA1c % ingreso 5,8 [5,5-6,6] 5,9 [5,5-6,7] 5,6 [5,4-6,0] 0,70 (0,57-0,86) 0,001
Sobrepeso 389 (47,7%) 297 (76,3%) 92 (23,7% cLDL al ingreso 108 ± 38 106 ± 37 120 ± 39 1,010 (1,004-1,016) 0,002
Normopeso 135 (16,5%) 98 (72,6%) 37 (27,4%) ApoB ingreso 99 ± 27 96 ± 27 107 ± 27 1,015 (1,003-1,026) 0,010
Mal cumplidor terapéutico 27 (3,3%) 6 (22,2%) 21 (77,8%) 14,07 (5,58-35,42) 0,0001 TyG al ingreso 4,7 ± 0,3 4,8+/0,33 4,67 ± 0,23 0,25 (0,08-0,78) 0,017
Mialgias 22 (2,6%) PCRus ingreso 3,2 [1,2-8,1] 3,4 [1,3-8,9] 2,3 [1-5,8] 0,98 (0,961-0,999) 0,039
TG; triglicéridos; cLDL; colesterol de baja densidad; TyG; índice triglicéridos glucosa; PCRus; proteína ultrasensible; FEVI; fracción de eyección del ventrículo izquierdo; antipsk9; anticuerpos anti proproteína convertasa subtilisina/kexina tipo 9.
Conclusiones: Los predictores de no conseguir el objetivo de cLDL < 55 mg/dl de manera estadísticamente significativa, fueron el sexo femenino con una OR 1,59 (1,20-2,12), p = 0,003, un mayor score holandés de hipercolesterolemia familiar, OR 1,11 (1,008-1,213), p = 0,033 y tener lipoproteína (a) elevada. Concretamente niveles de lipoproteína (a) > 50 mg/dl se asoció a un mal control con una OR 2,48 (1,75-3,52), p = 0,0001.