Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías ESC 2023 recomiendan considerar la prolongación de la doble terapia antiagregante (DTAG) más allá de 12 meses tras un síndrome coronario agudo (SCA) en pacientes con alto riesgo isquémico. Su aplicación en la práctica clínica puede depender de factores individuales y asistenciales. Este estudio evalúa su implementación en una cohorte de pacientes tras completar rehabilitación cardiaca.
Métodos: Estudio descriptivo de carácter retrospectivo de una cohorte de pacientes dados de alta tras completar la fase III de programa rehabilitación cardiaca a lo largo 2024, tras SCA. Se recogieron variables clínicas, anatómicas y hemorrágicas. Se analizó la concordancia entre la indicación teórica de prolongar DTAG (según criterios PEGASUS y ESC 2023) y la práctica real, y se compararon los grupos con y sin prolongación.
Resultados: Se incluyeron 228 pacientes, de los que 51 (22,4%) recibieron prolongación de DTAG, en su mayoría con AAS y ticagrelor. Este grupo presentaba mayor edad (p = 0,028), disfunción ventricular (p = 0,002), SCA recurrente (p < 0,001) y afectación multivaso (p < 0,001). De los 105 pacientes con algún criterio de alto riesgo, 48 (45,7%) recibieron prolongación. En los no prolongados predominaban criterios clínicos aislados y de menor peso pronóstico (DMII 37%, EAP 31%, FG 60-30: 15%), mientras que en los tratados destacaban criterios anatómicos como afectación multivaso (60%) o longitud stents > 60 mm (31%). Un 58% presentaba solo un criterio, lo que refuerza la individualización según la carga y tipo de riesgo isquémico. El 13,3% de los pacientes con indicación teórica presentaban criterios de alto riesgo hemorrágico (HBR), lo que condicionó la decisión terapéutica en varios casos. La estrategia más empleada fue AAS + ticagrelor (81,4%), asociada significativamente con su prolongación (χ2 = 228,0; p < 0,001). Se registraron 3 eventos MACE (1,3%), ninguno en pacientes con DTAG prolongada.
Características basales y anatómicas de ambos grupos de pacientes
DTAG prolongada DTAG no prolongada p
Edad media (años) 59,19 56,13 0,028
Varones (n, %) 41 (95,3) 155 (85,6) 0,164
IMC > 30 (n, %) 17 (39,5) 52 (29,1) 0,396
HTA (n, %) 23 (53,3) 68 (37,6) 0,062
Tabaquismo (n, %) 33 (76,7) 139 (76,8) 0,548
DLP (n, %) 36 (83,7) 136 (75,1) 0,486
DM (n, %) 13 (30,2) 20 (11) 0,06
FG 60-30 (n, %) 6 (14) 4 (2,2) < 0,01
FEVI < 40% (n, %) 8 (18,6) 13 (7,2) 0,002
SC recurrente (n, %) 15 (34,5) 4 (2,2) < 0,01
EAP (n, %) 11 (25,6) 16 (8,8) 0,08
SCACEST (n, %) 26 (60,5) 122 (67,4) 0,547
TCI (n, %) 7 (16,3) 3 (1,7) < 0,01
> 3 SFA (n, %) 27 (62,8) 12 (6,7) < 0,01
SFA >60 mm (n, %) 12 (27,9) 12 (6,7) < 0,01
ST solapados (n, %) 24 (55,8) 28 (15,6) < 0,01
Multivaso (2 o >) 30 (70) 26 (14,4) < 0,01
Hemorragia M (n, %) 0 (0) 2 (1,1) < 0,001
Hemorragia m (n, %) 3 (7) 2 (1,1) 0,002
DLP: dislipemia; DM: diabetes mellitus; DTAG: doble terapia antiagregante; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FG: filtrado glomerular; Hemorragia M: hemorragia mayor; Hemorragia m: hemorragia menor; HTA: hipertensión arterial; IMC: índice de masa corporal; SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del ST; SFA: stent farmacoactivo; ST: stent; TCI: tronco coronario izquierdo.
Conclusiones: Aunque casi la mitad de los pacientes presentaban algún criterio aislado de alto riesgo isquémico, la prolongación de la DTAG se indicó principalmente en aquellos con perfiles más complejos. Estos resultados reflejan la importancia de interpretar las recomendaciones en función del contexto clínico y apoyan la utilidad de valorar no solo la presencia, sino también la acumulación y el peso relativo de los factores de riesgo isquémico en la toma de decisiones individualizada.