Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La escala de riesgo GRACE fue desarrollado para la evaluación pronóstica temprana en pacientes con síndrome coronario agudo. Sin embargo, el control de los factores de riesgo y el ajuste de terapias pueden limitar el valor pronóstico del score. Se analizó el valor pronóstico del score en relación con los eventos cardiovasculares mayores relacionados con isquemia y con insuficiencia cardiaca (Isch-MACE y HF-MACE) en pacientes con infarto de miocardio (IM) en un programa de rehabilitación cardiaca (PRC).
Métodos: Se incluyó en un registro prospectivo a pacientes que sufrieron un IM entre 2021 y 2024, derivados a nuestro PRC. Se registraron las características basales, incluido la escala GRACE 2.0. Se analizaron los objetivos de prevención secundaria antes y después de la fase 2 del PRC, definidos por: cese del tabaquismo, PA ambulatoria < 130/80 mmHg, LDL-C < 55 mg/dl, HbA1c < 7%, buena adherencia dietética y terapéutica. Se registraron eventos durante el seguimiento, y se definieron dos criterios combinados de valoración: Isch-MACE (muerte cardiovascular, infarto no fatal, accidente cerebrovascular no fatal o revascularización no planificada) y HF-MACE (muerte cardiovascular, reingreso por insuficiencia cardiaca o descompensación ambulatoria). Se evaluó el valor pronóstico del score para predecir Isch-MACE y HF-MACE utilizando regresión de Cox univariante y el área bajo la curva de las curvas ROC.
Resultados: Se incluyeron 253 pacientes en la cohorte (edad media 62,98, 81,8% hombres). En 195 pacientes (77,1%) que completaron la fase 2 del PRC, se observó cese del tabaquismo en la mayoría (85 de 97, 87,6%), PA en objetivo en el 95,4% de pacientes, LDL-C < 55 mg/dl en 164 pacientes HbA1c < 7% en 186 pacientes, buena adherencia dietética en 169 pacientes y terapéutica en 177 pacientes. Durante un seguimiento mediano de 1,34 años, se registraron 12 Isch-MACE y 16 HF-MACE. El infarto no fatal y la descompensación ambulatoria de insuficiencia cardiaca fueron los más frecuentes. La escala de riesgo GRACE no predijo Isch-MACE (HR 1,01, p = 0,86). Sí se encontró una asociación pronóstica con HF-MACE (HR 1,02, p = 0,005).
Conclusiones: En pacientes posinfarto de miocardio (IM) con buen control de los objetivos de prevención secundaria durante la fase 2 del PRC la tasa de Isch-MACE es baja y no está predicha por la escala GRACE. Esta población muestra un mayor riesgo de HF-MACE, que sí puede ser predicho por el score.