Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El shock cardiogénico (SC) se asocia con elevada morbimortalidad y consumo de recursos sanitarios. Se ha descrito una asociación entre un bajo nivel socioeconómico (NSE), un diferente manejo terapéutico y un peor pronóstico en pacientes con enfermedades cardiovasculares. La información sobre el impacto del NSE en el SC es escasa, además la mayoría de los datos proceden de países con sistema sanitario diferente. Por todo ello, el objetivo de este estudio fue analizar el impacto del NSE en el abordaje terapéutico y la evolución intrahospitalaria del SC.
Métodos: Se trata de un registro observacional prospectivo entre diciembre 2018 y noviembre 2019 en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC) de 8 centros españoles. Se incluyeron pacientes mayores de18 años ingresados con diagnóstico principal de SC de diferentes etiologías. El NSE se definió mediante un índice numérico que incluye nivel de ingresos medio, mortalidad prematura u hospitalizaciones evitables observadas en una determinada área de salud. Los valores del NSE se categorizaron en terciles. Se recogieron asimismo datos referidos al manejo hospitalario, complicaciones, estancia hospitalaria y mortalidad hospitalaria.
Resultados: Se incluyeron 382 pacientes, con edad media 65,3 años, la mayoría varones. No hubo diferencias significativas en edad, ni en las principales comorbilidades entre los diferentes grupos de NSE. El SC fue debido a síndrome coronario agudo más frecuentemente en pacientes con NSE bajo (66,9 frente a 58%, p = 0,022). No hubo diferencias en la categoría SCAI ni otros marcadores de gravedad del SC en función de NSE. En pacientes con NSE bajo se utilizaron con mayor frecuencia catéter de arteria pulmonar (31,1 frente a 33,1%, p = 0,029) y soporte circulatorio mecánico (39,2 frente a 36,9%, p = 0,038), y presentaron una mayor incidencia de hemorragias (28,8 frente a 22,3%, p = 0,018). No hubo diferencias en la mortalidad ni en la estancia hospitalaria en los diferentes grupos de NSE.
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Características clínicas, abordaje terapéutico y evolución en función del nivel socioeconómico |
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NSE bajo (n = 125) |
NSE intermedio (n = 130) |
NSE alto (n = 127) |
p |
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Edad (años, media, DE) |
64,4 (16) |
64,7 (13) |
66,7 (13) |
0,277 |
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Sexo masculino (n, %) |
96 (74,2) |
99 (76) |
92 (76) |
0,915 |
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Hipertensión arterial (n, %) |
79 (63,7) |
77 (59,2) |
85 (67,5) |
0,535 |
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Tabaquismo activo (n, %) |
39 (31,2) |
48 (36,9) |
34 (26,8) |
0,448 |
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Diabetes mellitus (n, %) |
51 (41,1) |
41 (31,8) |
52 (41,3) |
0,975 |
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Arteriopatía periférica (n, %) |
14 (11,4) |
16 (12,4) |
16 (12,6) |
0,770 |
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Insuficencia renal crónica (n, %) |
14 (11,5) |
17 (13,1) |
15 (11,8) |
0,939 |
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Síndrome coronario agudo |
83 (66,9) |
77 (59,2) |
72 (56,7) |
0,022 |
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SCAI C |
60 (48) |
67 (51,5) |
62 (48,8) |
0,743 |
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SCAI D |
23 (18,4) |
25 (19,2) |
33 (26) |
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SCAI E |
22 (17,6) |
22 (16,9) |
14 (11) |
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Paro cardiaco (n, %) |
41 (33,1) |
42 (32,6) |
50 (39,7) |
0,272 |
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Lactato al ingreso |
5,9 (5) |
5,5 (5) |
5,5 (5) |
0,789 |
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Catéter de arteria pulmonar (n, %) |
38 (31,1) |
42 (33,1) |
23 (18,7) |
0,029 |
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Intervencionismo coronario percutáneo (n, %) |
78 (62,4) |
72 (55,4) |
60 (47,2) |
0,016 |
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Soporte circulatorio mecánico (n, %) |
49 (39,2) |
48 (36,9) |
34 (26,8) |
0,038 |
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Depuración extrarrenal (n, %) |
21 (16,9) |
10 (7,9) |
20 (16,3) |
0,873 |
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Hemorragias (n, %) |
36 (28,8) |
29 (22,3) |
20 (15,7) |
0,018 |
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Mortalidad hospitalaria (n, %) |
49 (39,2) |
34 (26,2) |
40 (31,5) |
0,194 |
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Estancia en UCIC (media, DE) |
14 (13) |
13 (12) |
15 (15) |
0,369 |
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Estancia hospitalaria (media, DE) |
22 (21) |
22 (22) |
23 (22) |
0,687 |
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NSE: nivel socioeconómico; DE: desviación estándar; UCIC: Unidad de Cuidados Intensivos Cardiológicos. |
Conclusiones: Los pacientes de NSE bajo con SC presentaron perfil clínico y gravedad del shock similares al resto de NSE. El abordaje terapéutico se adecúa a las recomendaciones también en pacientes con NSE bajo, con un manejo incluso más invasivo en este subgrupo. Un NSE diferente no se asocia con diferencias significativas en el abordaje terapéutico ni el pronóstico en el paciente con SC ingresado en UCIC en la práctica clínica habitual en nuestro medio.