Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Aunque los antagonistas del receptor de mineralocorticoides (ARM) esteroideos, como espironolactona y eplerenona, han demostrado beneficios en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca (IC) y la nefropatía diabética (ND), su uso clínico se ve limitado por efectos adversos, especialmente la hiperpotasemia. La finerenona, un ARM no esteroideo, ha emergido como una alternativa eficaz en ensayos clínicos. Sin embargo, faltan datos comparativos en la vida real. Este estudio tuvo como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de finerenona en comparación con espironolactona y eplerenona en pacientes con IC y ND.
Métodos: Estudio prospectivo y observacional en el que los pacientes fueron divididos en tres cohortes según el tratamiento recibido: una con finerenona y las otras con ARM esteroideos (espironolactona o eplerenona). El seguimiento fue de 6 meses. Se analizaron características clínicas, parámetros de laboratorio, hallazgos ecocardiográficos, tratamiento e historial de hospitalizaciones.
Resultados: Se incluyó un total de 102 pacientes, 52 en la cohorte de finerenona y 50 en la cohorte de ARM esteroideos (25 con espironolactona y 25 con eplerenona). Las características basales de cada grupo se muestran en la tabla. Después de 6 meses de seguimiento, la cohorte de finerenona mostró una reducción estadísticamente significativa en el número de hospitalizaciones por IC (p = 0,037). No se observaron cambios en el número de hospitalizaciones por empeoramiento de la función renal en ninguno de los grupos de estudio. En cuanto a la función renal, no se observaron cambios significativos en la tasa de filtrado glomerular estimada (TFGe). Sin embargo, la finerenona redujo en promedio un 25,2% el índice albúmina/creatinina urinario (IACU), desde 111 (49-293) a 83 (22,2-294) mg/g, sin alcanzar significación estadística (p = 0,012) (Figura). La hiperpotasemia fue el evento adverso más frecuente en los tres grupos. La finerenona se asoció con mayor incidencia (51,9%), sin diferencias estadísticamente significativas (p = 0,42).
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Características basales |
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(N) |
Eplerenona (25) |
Espironolactona (25) |
Finerenona (52) |
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Edad |
75,2 ± 8,33 |
74 ± 12,5 |
73,1 ± 6,8 |
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Mujer, n% |
8 (32) |
12 (48) |
12 (26,9) |
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Comorbilidades, n (%) |
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Hipertensión arterial |
24 (96) |
24 (96) |
50 (96,2) |
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Dislipemia |
22 (88) |
21 (84) |
43 (82,7) |
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Fibrilación auricular |
10 (40) |
17 (68) |
13 (40,6) |
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Etiología de la ICC n (%) |
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Cardiopatía isquémica |
12 (80) |
9 (60) |
19 (59,4) |
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Miocardiopatía dilatada no isquémica |
1 (4) |
5 (20) |
9 (17,3) |
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Hallazgos ecocardiográficos n (%) |
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FEVI |
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< 40% |
12 (48) |
12 (48) |
21 (40,4) |
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41-49% |
5 (33,3) |
2 (13,3) |
7 (13,5) |
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> 50% |
5 (20) |
8 (32) |
24 (46,2) |
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Medicación, (n%) |
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ARNI |
21 (84) |
18 (72) |
37 (71,2) |
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Bloqueadores beta |
25 (100) |
24 (96) |
47 (90,4) |
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SGLT2i |
24 (96) |
22 (88) |
46 (88,5) |
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Diuréticos de asa |
22 (88) |
24 (94) |
38 (72,1) |
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Quelantes de potasio |
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No |
16 (64) |
19 (76) |
27 (51,9) |
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Resin calcio |
4 (16) |
4 (16) |
12 (23,1) |
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Patirómero |
1 (4) |
0 |
0 |
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Ciclocilicato de sodio y zirconio |
4 (16) |
2 (8) |
13 (25) |
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FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; ARNI: inhibidor del receptor de la neprilisina; ISGLT2: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2. |
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Resultados comparativos tras 6 meses de seguimiento.
Conclusiones: Finerenona se asoció con una reducción significativa en hospitalizaciones por IC frente a los ARM esteroideos, manteniendo un perfil de seguridad similar. La reducción del IACU, aunque sin significación estadística, sugiere un efecto renoprotector potencialmente superior. Estos hallazgos respaldan su utilidad como alternativa eficaz a los ARM clásicos en pacientes con IC y ND.