Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocarditis aguda es una entidad clínicamente heterogénea con diferencias relevantes por sexo. La cohorte Pre-MYO constituye el primer registro nacional que caracteriza a pacientes con sospecha clínica de miocarditis aguda.
Métodos: La cohorte Pre-MYO es un registro prospectivo, observacional, en práctica clínica y multicéntrico de escala nacional (76 hospitales, 17 comunidades autónomas). Este trabajo analiza las diferencias por sexo en la presentación clínica y evolución de pacientes con miocarditis aguda incluidos entre septiembre del 2023 y marzo del 2025.
Resultados: Se incluyeron 475 pacientes con miocarditis aguda confirmada, 401 (84,4%) varones y 74 (15,6%) mujeres. La edad media fue superior en las mujeres (52,1 frente a 34,6 años), con mayor prevalencia de comorbilidades cardiovasculares. La disnea (33,8 frente a 13%; p < 0,001) y las palpitaciones (14,9 frente a 6,3%; p = 0,037) fueron más frecuentes en mujeres, mientras que el dolor torácico (91,3 frente a 81,1%; p = 0,023) y la fiebre (45,2 frente a 31,1%; p = 0,047) lo fue en varones. A nivel analítico, se observaron niveles más elevados de troponina T en varones (560 frente a 179 pg/ml; p = 0,019) y PCR (6,5 frente a 1,95 mg/dl; p = 0,012). Las mujeres presentaron mayores cifras de NT-proBNP (1.511 frente a 359 pg/ml; p = 0,015). La fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) fue menor en mujeres (47,7 frente a 54,0%; p = 0,005), con mayor proporción de FEVI reducida (< 50%) (32,4 frente a 14,4%; p < 0,001), volumen telediastólico mayor (p = 0,029) y alteraciones segmentarias de la contractilidad (p = 0,022). No hubo diferencias en RMNc. Durante la hospitalización, las mujeres presentaron tres veces más arritmias ventriculares (10,8 frente a 2,8%; p = 0,004) y una tendencia no significativa de mayor necesidad de inotrópicos. En el seguimiento, hubo una mayor tasa de rehospitalización en mujeres (15,4 frente a 5,9%; p = 0,016) y persistencia de fiebre (4,6 frente a 0,8%; p = 0,05), sin diferencias en mortalidad.
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Diferencias por sexo en la presentación clínica y evolución de pacientes con miocarditis aguda confirmada en la cohorte Pre-MYO |
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Variables |
Total (n = 475) |
Hombres con miocarditis aguda confirmada (n = 401) |
Mujer con miocarditis aguda confirmada (n = 74) |
p |
N |
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Datos demográficos |
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Edad, años (media ± DE) |
37,32 ± 17,65 |
34,60 ± 16,10 |
52,05 ± 18,47 |
< 0,001 |
475 |
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Hipertensión (%) |
65 (13,7) |
41 (10,2) |
24 (32,4) |
< 0,001 |
475 |
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Diabetes (%) |
29 (6,1) |
19 (4,8) |
10 (13,5) |
0,028 |
475 |
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Dislipemia (%) |
78 (16,5) |
58 (14,5) |
20 (27,0) |
0,029 |
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Presentación clínica |
77 (16,2) |
52 (13,0) |
25 (33,8) |
< 0,001 |
475 |
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Disnea (%) |
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Fiebre (%) |
204 (43,0) |
181 (45,2) |
23 (31,1) |
0,047 |
475 |
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Dolor torácico (%) |
426 (89,7) |
366 (91,3) |
60 (81,1) |
0,023 |
475 |
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Criterios Diamond dolor retroesternal (%) |
301 (71,2) |
265 (73,0) |
36 (60,0) |
0,046 |
426 |
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Palpitaciones (%) |
36 (7,6) |
25 (6,3) |
11 (14,9) |
0,037 |
475 |
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Analítica troponina T, pg/ml (mediana) [RIC]) |
481,00 [225,80, 1.185,50] |
560,00 [297,00, 1.276,00] |
179,00 [150,50, 320,25] |
0,019 |
59 |
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PCR, mg/dl (mediana) [RIC]) |
6,05 [2,13, 14,04] |
6,50 [2,55, 14,00] |
1,95 [0,80, 15,10] |
0,012 |
391 |
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NT-proBNP, pg/ml (mediana) [RIC]) |
501,00 [225,00, 1.623,00] |
359,00 [208,00, 1.133,00] |
1.511,00 [294,25, 3.460,25] |
0,015 |
137 |
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Ecocardiografía/resonancia magnética cardiaca (RMNc) |
52,71 ± 13,08 |
54,03 ± 11,50 |
47,66 ± 17,15 |
0,005 |
198 |
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FEVI, % (media ± DE) |
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< 0,001 |
475 |
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Volumen telediastólico VI, ml (media ± DE) |
101,64 ± 34,67 |
105,48 ± 35,18 |
87,02 ± 28,96 |
0,029 |
101 |
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Alteraciones segmentarias (%) |
88 (18,5) |
72 (18,0) |
16 (21,6) |
0,022 |
475 |
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Realce en RMNc (%) |
349 (83,7) |
305 (85,2) |
44 (74,6) |
0,085 |
417 |
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Eventos hospitalarios |
19 (4,0) |
11 (2,8) |
8 (10,8) |
0,004 |
475 |
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Arritmias ventriculares (%) |
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Necesidad de fármacos vasoactivos (%) |
62 (13,1) |
47 (11,7) |
15 (20,3) |
0,059 |
475 |
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Muerte (%) |
3 (0,6) |
2 (0,5) |
1 (1,4) |
0,399 |
475 |
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Seguimiento |
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Fiebre (%) |
6 (1,4) |
3 (0,8) |
3 (4,6) |
0,05 |
419 |
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Rehospitalización (%) |
31 (7,4) |
21 (5,9) |
10 (15,4) |
0,016 |
419 |
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Muerte (%) |
10 (2,1) |
8 (2,3) |
2 (3,1) |
0,659 |
419 |
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FEVI: fracción de eyección ventrículo izquierdo; VI: ventrículo izquierdo. Media ± DE, mediana [IQR] y n (%) representado según corresponda. Comparación de variables utilizando ANOVA, prueba de Kruskal-Wallis, prueba de χ2 o prueba exacta de Fisher según naturaleza de variables. |
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Conclusiones: La presentación clínica de la miocarditis en mujeres fue diferente a los hombres: mayor edad al diagnóstico, más comorbilidades y síntomas como disnea y palpitaciones. Pese a presentar niveles más bajos de troponinas, su FEVI fue menor y con peor evolución clínica (mayor incidencia de arritmias ventriculares y rehospitalización). Estos hallazgos describen por primera vez diferencias en la forma de presentación y evolución de la miocarditis en mujeres y hombres en una cohorte amplia española.