Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La ablación del nodo auriculoventricular (AV) se está considerando una opción precoz en el tratamiento de la fibrilación auricular (FA) de difícil control y con limitaciones para su curación. Existe mayor interés por la estimulación fisiológica, pero persiste la preocupación por la seguridad a largo plazo de la estimulación permanente de His (EP-His). El objetivo del estudio es evaluar los resultados a largo plazo de los pacientes sometidos a ablación del nodo AV y EP- His, centrándonos en la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI), la clase funcional (NYHA), los reingresos y los parámetros de estimulación.
Métodos: Este estudio observacional descriptivo incluye apacientes con arritmias auriculares permanentes no controladas sometidos a EP-His y ablación del nodo AV, entre enero de 2019 y julio de 2020 con un seguimiento de 4 años.
Resultados: Duración media del estudio 47 meses con N = 36, en la que todos recibieron EP-His seguida de ablación del nodo AV. Edad media 77 años, mujeres (69,4%), HTA (91,7%). Las principales indicaciones están recogidas en la tabla. La FEVI mejoró significativamente del 35% al 50% en los pacientes con una función inicial reducida (p < 0,05) y se observó una mejora de la clase NYHA, donde el 97,2% de la muestra tras EP-His seguida de ablación del nodo AV se encontraban en clase funcional NYHA I-II durante el seguimiento. Los umbrales permanecieron estables; 1,25 V@0,4 ms (0,95-2 V@0,4 ms) antes de la ablación del nodo AV y de 1,45 V@0,4 ms (0,75-2,5 V@0,4 ms), p = 0,93, a largo plazo. Las impedancias se mantuvieron estables, sin complicaciones con el marcapasos ni dislocación de electrodos. Tras la ablación; el 80% de los pacientes presentaron escape ventricular; en el seguimiento, 45% presentó escape por encima de 30 lpm, con onda R de 1,4 mV (0,5-6,25). El número de fármacos para el control de la frecuencia cardiaca (FC) disminuyó significativamente de 1,5 a 0,32 (p < 0,05) y los ingresos hospitalarios por taquiarritmias descendieron notablemente. Se observaron tres muertes, atribuidas a insuficiencia cardiaca y cáncer, pero las conclusiones relativas a la mortalidad están limitadas por el pequeño tamaño de la muestra.
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Características clínicas |
N = 36 |
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Enfermedad coronaria |
11,1 (n = 4) |
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Frecuencia cardiaca basal (lpm) |
90 (85-110) |
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Indicación de ablación de nodo AV% |
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Fibrilación auricular no controlada (AF) |
58,4 (n = 21) |
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Flutter auricular atípico no controlado |
8,3 (n = 3) |
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FA y flúter auricular atípico no controlado |
33,3 (n = 12) |
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Cardiopatía, % |
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Sin cardiopatía |
61,1 (n = 22) |
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Asociado a BRIHH sin cardiopatía isquémica |
11,1 (n = 4) |
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Sin cardiopatía isquémica asociada y QRS estrecho |
5,6 (n = 2) |
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Cardiopatía isquémica |
5,6 (n = 2) |
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Valvulopatía reumática mitral |
8,3 (n = 3) |
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Prótesis mecánicas mitral y aórtica |
2,7 (n = 1) |
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Reparación mecánica mitral por valvulopatía mitral reumática |
5,6 (n = 2) |
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FEVI (%) |
55 (45-60) |
Conclusiones: La ablación del nodo AV y EP-His mejoran significativamente la NYHA y la FEVI, con beneficios mantenidos en el tiempo, menos visitas a urgencias y una reducción de fármacos para el control de la FC. Los parámetros de estimulación permanecen estables durante el seguimiento a largo plazo.