Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El implante de un marcapasos sin cables (MSC) por vía femoral representa una alternativa segura y eficaz al marcapasos endovenoso. Sin embargo, puede asociarse a complicaciones (vasculares o taponamiento cardiaco), puede no ser viable por alteraciones anatómicas y, habitualmente, requiere sedación e ingreso hospitalario. El acceso yugular derecho podría minimizar algunas de estas limitaciones. El objetivo de este estudio es describir la experiencia inicial con el acceso yugular como vía primaria para la implantación de MSC en un centro sin cirugía cardiaca ni vascular.
Métodos: Estudio prospectivo y observacional que incluyó a todos los pacientes sometidos a implante de MSC (Micra, Medtronic) en nuestro centro. A partir de marzo de 2024, se priorizó el acceso yugular derecho. Todas las punciones yugulares fueron guiadas ecográficamente y se utilizaron proyecciones fluoroscópicas individualizadas para garantizar la liberación septal del dispositivo.
Resultados: Entre marzo de 2024 y marzo de 2025, se intentó el implante por vía yugular en 26 pacientes, lográndose con éxito en 21 (80,8%). Un paciente presentó taponamiento cardiaco que fue resuelto mediante pericardiocentesis. En cuatro casos, se recurrió al acceso femoral debido a estenosis u oclusión de la vena yugular derecha; todos estos pacientes presentaban antecedentes de patología médica o quirúrgica en el hemitórax derecho. En los 21 casos exitosos, la mayoría de los MSC se implantaron en zonas medias del septo, con una única liberación, y con parámetros eléctricos adecuados (Tabla). El cierre yugular se realizó con sutura en ocho en todos los casos, sin registrarse complicaciones vasculares relevantes, salvo un hematoma cervical leve que se resolvió conservadoramente. Todos los pacientes deambularon inmediatamente tras el procedimiento. Dividimos la muestra en terciles, y observamos una reducción progresiva del tiempo de escopia (9,5 ± 7 frente a 7,2 ± 4,4 frente a 5,9 ± 4,8 min; p = 0,055) y del tiempo total del procedimiento (46,4 ± 18,9 frente a 30,8 ± 10,2 frente a 31,4 ± 9,9 min; p = 0,047) a partir del segundo tercil, sin diferencias significativas en el número de liberaciones ni en los parámetros eléctricos.
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Características basales |
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Edad (años) |
79,9 ± 9,4 |
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Sexo femenino, n (%) |
14 (53,8) |
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Índice masa corporal, n (%) |
27,8 ± 5,9 |
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Hipertensión, n (%) |
23 (88,5) |
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Diabetes, n (%) |
12 (46,2) |
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Fibrilación auricular, n (%) |
19 (73,1) |
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EPOC, n (%) |
57 (26,9) |
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Enfermedad renal crónica (filtrado < 60 ml/min/1,73 m2) |
17 (65,4) |
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Cardiopatía isquémica, n (%) |
2 (7,7) |
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Cirugía cardiaca previa, n (%) |
5 (19,2) |
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FEVI (%) |
61,5 SHAPE \* MERGEFORMAT 8,6 |
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Datos del procedimiento (n = 21 casos exitosos) |
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Tiempo total de implante (desde punción yugular hasta cierre vascular) |
36,2 ± 14,9 min |
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Tiempo de escopia |
7,5 ± 5,4 min |
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Localización final dispositivo (n) |
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Septo alto |
7 |
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Septo medio |
12 |
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TSVD |
2 |
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Número de liberaciones (n) |
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1 |
17 |
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2 |
3 |
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3 |
1 |
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Sensado onda R |
7,1 ± 2,6 mV |
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Impedancia |
750 ± 156,2 Ohms |
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Umbral captura (@ 0,24 ms) |
0,75 ± 0,45 Volts |
Conclusiones: El acceso yugular derecho para la implantación de MSC constituye una alternativa factible y eficaz al acceso femoral, incluso en centros sin disponibilidad de cirugía cardiaca.