Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El marcapasos (MCP) es fundamental en el manejo de las bradiarritmias y presenta riesgos relativamente bajos; sin embargo, la mortalidad al año no es despreciable. Factores como edad, situación funcional y comorbilidades se reconocen como predictores de mortalidad, pero otros relacionados al contexto del implante han sido menos establecidos. Buscamos caracterizar la población con implante de MCP según mortalidad al año e identificar los factores asociados a esta, particularmente de la situación clínica peri-implante, el procedimiento y las complicaciones.
Métodos: Estudio de cohorte longitudinal retrospectivo unicéntrico con inclusión consecutiva de primoimplantes de MCP entre enero de 2018 y abril de 2024, se recopilo datos basales, del procedimiento, situación clínica y complicaciones. El desenlace principal fue mortalidad por cualquier causa al año. El análisis estadístico se realizó con prueba χ2 para variables categóricas y t de Student para continuas. Posteriormente se realizó un análisis multivariado con regresión logística binaria para identificar los factores independientemente asociados a mortalidad al año.
Resultados: Se incluyeron 1.223 pacientes con edad media de 77,4 años y 52,4% hombres. Al año fallecieron 101 (8,2%) y hubo 2 (0,16%) muertes relacionadas al dispositivo (infección). El 33,3% de las causas identificadas fueron cardiacas. Los datos obtenidos se resumen en la tabla. El análisis multivariado identificó como factores independientemente asociados a mortalidad al año la edad (OR 1,07, IC95% 1,03-1,1, p < 0,001), diabetes (OR 1,69, IC95% 1,08-2,65, p = 0,023), estancia hospitalaria (OR 1,06, IC95% 1,04-1,09, p < 0,001), e insuficiencia cardiaca al ingreso (OR 2,29, IC95% 1,42-3,7, p < 0,001). Otros como tratamiento anticoagulante, necesidad de isoproterenol, MCP transitorio, endocarditis e infección asociada al dispositivo fueron más frecuentes en pacientes con mortalidad al año, pero no se asociaron de forma significativa.
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Resumen de características clínicas y factores asociados a mortalidad al año |
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Muerte al año |
No (n = 1.122) |
DE (±) o % |
Si (n = 101) |
DE (±) o% |
Total (n = 1223) |
DE (±) o % |
p |
OR |
IC95% |
p |
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Edad (años) |
76,95 |
10,26 |
82,64 |
8,14 |
77,42 |
10,22 |
< 0,001 |
1,07 |
1,034-1,097 |
< 0,001 |
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Hombre (n) |
592 |
52,76% |
49 |
48,51% |
641 |
52,41% |
0,413 |
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Diabetes (n) |
429 |
38,24% |
53 |
52,48% |
482 |
39,41% |
0,005 |
1,69 |
1,075-2,64 |
0,023 |
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ERC con TFG < 30 (n) |
135 |
12,03% |
24 |
23,76% |
159 |
13,00% |
< 0,001 |
1,07 |
0,61-1,88 |
0,809 |
|
Inmunocompromiso (n) |
16 |
1,43% |
1 |
0,99% |
17 |
1,39% |
1,000 |
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Anticoagulante (n) |
330 |
29,41% |
38 |
37,62% |
368 |
30,09% |
0,085 |
0,96 |
0,58-1,59 |
0,868 |
|
Antiagregante (n) |
253 |
22,55% |
27 |
26,73% |
280 |
22,89% |
0,338 |
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|
FC al ingreso (lpm) |
51,48 |
19,6 |
49,5 |
17,64 |
51,32 |
19,45 |
0,329 |
|
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Tiempo de Implante (min) |
59,93 |
22,17 |
53,79 |
18,5 |
59,43 |
21,95 |
0,002 |
0,996 |
0,984-1,007 |
0,447 |
|
MCP DDD (n) |
728 |
64,88% |
34 |
33,66% |
762 |
62,31% |
< 0,001 |
0,29 |
0,033-2,54 |
0,264 |
|
MCP VVI (n) |
387 |
34,49% |
66 |
65,35% |
453 |
37,04% |
< 0,001 |
0,67 |
0,075-5,934 |
0,716 |
|
Ingreso hospitalario (n) |
759 |
67,65% |
82 |
81,19% |
841 |
68,77% |
0,005 |
1,05 |
0,567-1,942 |
0,878 |
|
Estancia hospitalaria (días) |
3,2 |
6,27 |
7,91 |
13,61 |
3,59 |
7,28 |
< 0,001 |
1,06 |
1,035-1,086 |
< 0,001 |
|
MCP transitorio (n) |
115 |
10,25% |
14 |
13,86% |
129 |
10,55% |
0,258 |
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Insuficiencia cardiaca (n) |
211 |
18,81% |
45 |
44,55% |
256 |
20,93% |
< 0,001 |
2,29 |
1,423-3,697 |
< 0,001 |
|
Isoproterenol (n) |
231 |
20,59% |
29 |
28,71% |
260 |
21,26% |
0,056 |
1,14 |
0,676-1,907 |
0,631 |
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Síncope (n) |
345 |
30,75% |
30 |
29,70% |
375 |
30,66% |
0,827 |
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Hematoma (n) |
35 |
3,12% |
3 |
2,97% |
38 |
3,11% |
1,000 |
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Infección al año (n) |
11 |
0,98% |
2 |
1,98% |
13 |
1,06% |
0,292 |
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DE: desviación estándar; ERC: enfermedad renal crónica; TFG: tasa de filtrado glomerular; FC: frecuencia cardiaca; MCP: marcapasos; OR: odds ratio; IC: intervalo de confianza. |
Conclusiones: La mortalidad al año tras el implante de MCP parece relacionarse más con las características preexistentes y la situación clínica en la que acude, con aparente baja repercusión de los aspectos técnicos y complicaciones. Aunque hay importantes limitaciones, la adecuada optimización clínica peri-implante y la disminución de los tiempos de estancia intrahospitalaria podrían llegar a tener un impacto sobre la mortalidad en este contexto.