Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La terapia de resincronización cardiaca optimizada con estimulación de rama izquierda (LOT-TRC) es una nueva modalidad híbrida que combina TRC convencional y estimulación del área de la rama izquierda (EARI) para lograr la máxima sincronía eléctrica, útil cuando resultado inicial es sub-óptimo. El objetivo del estudio fue analizar la evolución de parámetros eléctricos en distintas formas de resincronización.
Métodos: Estudio de cohortes observacional, unicéntrico. Entre 1/2019 y 12/2023 se incluyen 56 pacientes con indicación de LOT-TRC. Implante secuencial de electrodo EARI en septo profundo y posteriormente electrodo epicárdico en seno coronario en todos ellos. Se obtienen medidas electrocardiográficas (polígrafo), basales y en cada momento del implante.
Resultados: La edad media fue 77,2 ± 7,5 años, mujeres 25 (44,6%), fibrilación auricular permanente 6 (10,7%), miocardiopatía isquémica 12 (21,4%). Indicación implante insuficiencia cardiaca 28(50%), bloqueo rama izquierda 42 (75,0%). Se alcanza posición óptima electrodo epicárdico en 49 (87,5%). El electrodo EARI se posicionó según criterios preestablecidos para confirmar captura rama izquierda (RI) en: estimulación RI 32 (57,1%), probable RI 12(21,4%), septal izquierda 5(8,9%), septal profunda 1 (1,8%) (este no incluido en análisis global). QRS basal de 171,4 ± 32,2 ms (p = 0,609). El QRS con EARI fue de 128,9 ± 14,9 ms (acortamiento respecto basal -43,0 ± 28,2, p < 0,0001), con aumento progresivo duración QRS desde estimulación RI 126,2 ± 15,0 ms hasta 138,4 ± 16,0 ms septal izquierda (p = 0,169). QRS con LOT-TRC tras añadir electrodo seno coronario 114,8 ± 14,4 ms (acortamiento respecto EARI -14,3 ± 12,8 ms, p < 0,0001), aumento progresivo desde estimulación RI 110,3 ± 13,8 ms a 125,6 ± 9,5 ms septal izquierda (p = 0,009). Tiempo activación promedio 85,4 ± 17,5 ms, e intervalo entre picos 40,7 ± 15,3 ms con aumento/reducción progresivos respectivamente, según EARI (p < 0,0001). Tiempo inicio-EARI 44,5 ± 16,6 minutos y tiempo inicio-seno coronario 120,0 ± 38,9 minutos. La indicación por insuficiencia cardiaca fue predictor acortamiento QRS por LOT-TRC respecto EARI (únicamente univariado), y solo función ventricular izquierda basal fue predictor independiente en análisis multivariado (p = 0,005).

Comparación de la duración del QRS basal y con diferentes modalidades de estimulación: estimulación del área de la rama izquierda (EARI) y terapia de resincronización cardiaca optimizada con estimulación de la rama izquierda (LOT-TRC).
Conclusiones: La adición del electrodo de seno coronario consigue un acortamiento QRS significativamente superior en comparación con EARI aislado, especialmente si se consigue captura de RI.