Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La fragilidad es un síndrome prevalente en pacientes mayores de 65 años con enfermedad cardiovascular aguda que incrementa la morbimortalidad. El objetivo de este estudio fue identificar variables clínicas y geriátricas asociadas a mortalidad en pacientes frágiles ingresados en una unidad de cuidados cardiológicos agudos (UCCA).
Métodos: Estudio de cohorte unicéntrico que incluyó pacientes #1 65 años ingresados consecutivamente en una UCCA de un hospital terciario por patología cardiaca aguda. Se recogieron variables clínicas, analíticas y geriátricas. La fragilidad se evaluó al ingreso mediante la escala FRAIL (Fatigue, Resistance, Ambulation, Illness, and Loss of Weight). Se realizó seguimiento clínico a 22 meses. La supervivencia se analizó mediante el método de Kaplan-Meier y el modelo de riesgos proporcionales de Cox. Para identificar las variables asociadas al riesgo de mortalidad a los 22 meses de seguimiento, se realizó un análisis de regresión logística binaria. Se consideró significativo para todas las comparaciones un valor de p < 0,05.
Resultados: Se incluyeron 105 pacientes (edad media 78 ± 7,2 años; 66% varones), de los cuales el 21,9% fueron clasificados como frágiles. Los pacientes frágiles presentaron mayor prevalencia de polifarmacia (91,7 frente a 25,7%; p = 0,001), dependencia funcional (83,3 frente a 26,1%; p = 0,001), deterioro cognitivo (31,8 frente a 2,9%; p = 0,001), riesgo nutricional (78,3 frente a 37,1%; p = 0,004) y síntomas depresivos (50 frente a 6,1%; p = 0,001). La mortalidad intrahospitalaria fue significativamente mayor en el grupo de pacientes frágiles (20,8 frente a 0%; p < 0,02). A los 22 meses de seguimiento, la mortalidad acumulada fue del 33,3% en frágiles y 5,6% en robustos. El análisis de supervivencia evidenció un mayor riesgo de mortalidad en los pacientes frágiles (HR 7,42; IC95%: 2,43-22,68) respecto a los robustos. En el análisis multivariable, se identificaron como variables predictoras independientes de mortalidad la presencia de un índice de comorbilidad de Charlson elevado (p = 0,03), síntomas depresivos (p = 0,013), riesgo nutricional (p = 0,045), el antecedente de arteriopatía periférica (p = 0,035) y fibrilación auricular (p = 0,019); complicaciones evolutivas como insuficiencia cardiaca aguda (p = 0,03), sepsis (p = 0,037) y necesidad de intubación orotraqueal (p = 0,035) durante el ingreso, así como la existencia de una fracción de eyección ventricular izquierda reducida (p = 0,041).
Conclusiones: En pacientes mayores de 65 años ingresados en una UCCA por patología cardiaca aguda, la fragilidad se asocia a mayor mortalidad intrahospitalaria y tras 22 meses de seguimiento. En los pacientes frágiles, variables como un índice de comorbilidad de Charlson elevado, síntomas depresivos, el antecedente de arteriopatía periférica y fibrilación auricular, complicaciones durante el ingreso como insuficiencia cardiaca aguda, sepsis y necesidad de intubación orotraqueal, así como la existencia de una fracción de eyección ventricular izquierda reducida se identifican como predictoras independientes de mortalidad.