Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La evaluación de la anatomía coronaria previa a la cirugía cardiaca valvular es esencial planificar la intervención y evitar complicaciones. Aunque las guías actuales recomiendan la angiografía coronaria invasiva (ACI) como método de referencia, la angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) podría ser una alternativa. Este estudio analiza su viabilidad y seguridad en pacientes con distinto riesgo pretest de enfermedad arterial coronaria (EAC).
Métodos: Se trata de un registro observacional, retrospectivo y unicéntrico en el cual se incluyeron pacientes candidatos a cirugía cardiaca valvular entre febrero de 2017 y mayo de 2024. Aquellos con ACTC no concluyente o con CAD-RADS (Coronary Artery Disease Reporting and Data System) #1 3 fueron derivados a ACI antes de la intervención. Se recogieron datos epidemiológicos, radiológicos y quirúrgicos, así como su riesgo pretest de EAC. Los eventos duros analizados fueron la necesidad de bypass intraoperatorio, infarto de miocardio (IM) perioperatorio y mortalidad cardiovascular o total.
Resultados: Se incluyeron 316 pacientes, con un seguimiento medio de 3,8 ± 0,4 años. La estenosis aórtica (EAo) fue la valvulopatía predominante (35%), y el reemplazo valvular aórtico la cirugía más frecuente (54%). Entre los pacientes de bajo riesgo pretest (63 %), solo el 15 % presentó CAD RADS > 2, frente al 25 % de los de riesgo intermedio alto (p < 0,05). La prevalencia de EAC significativa (CAD-RADS > 2) fue mayor en la EAo (29%) que en el resto de valvulopatías (13%) (p < 0,01). Todos los CAD RADS #1 3 se confirmaron por ACI, con una concordancia del 100% respecto a la ACTC. Durante el seguimiento hubo siete infartos perioperatorios (4 tipo II, 2 por elevación de troponina y cambios electrocardiográficos y 1 por complicaciones quirúrgicas) y dos muertes cardiovasculares: una a los 20 días y otra a los 4 años.
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Características basales de los pacientes y su valvulopatía |
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Características basales |
Valor (n = 316) |
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Edad (años) |
68,5 ± 10 |
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Hombres (%) |
142 (45%) |
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Tabaquismo (%) |
120 (38%) |
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Hipertensión (%) |
181 (57%) |
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Dislipemia (%) |
170 (54%) |
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Diabetes (%) |
47 (15%) |
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Índice de masa corporal (IMC) |
26,5 ± 4,5 |
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Cardiopatía isquémica previa (%) |
5 (1,5%) |
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Historia de cirugía cardiaca (excluye bypass) (%) |
60 (19%) |
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Adquisición TC retrospectiva (%) |
229 (72,5%) |
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Tipo de valvulopatía |
Valor (n = 316) |
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Estenosis aórtica (%) |
112 (35%) |
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Insuficiencia mitral (%) |
53 (17%) |
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Insuficiencia tricuspídea (%) |
6 (2%) |
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Patología plurivalvular (%) |
73 (23%) |
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TC: tomografía computarizada. |

Puntuación CAD-RADS por TC según el riesgo pretest de enfermedad arterial coronaria.
Conclusiones: A pesar de que muchos pacientes no cumplían los criterios establecidos en las guías, el uso de la ACTC como método de cribado previo a la cirugía cardiaca valvular resultó factible y seguro, reduciendo un 75% la necesidad de ACI en los grupos de riesgo intermedio-alto de enfermedad coronaria. Se observó una correlación significativa entre la clasificación CAD-RADS en la ACTC y los hallazgos en la ACI, con una baja incidencia de eventos adversos durante el seguimiento.