Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocardiopatía hipertrófica (MCH) aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE). Sin embargo, los modelos predictivos actuales son imperfectos. El strain longitudinal global de la aurícula izquierda (LA-GLS), evaluado mediante resonancia magnética cardiaca (RMC), podría mejorar la estratificación del riesgo cardiovascular. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el valor pronóstico del LA-GLS obtenido mediante RMC para predecir MACE en una cohorte de pacientes con MCH.
Métodos: Estudio retrospectivo, longitudinal y unicéntrico que incluyó a 323 pacientes con MCH que se sometieron a RMC. El LA-GLS se evaluó mediante feature-tracking. El objetivo principal (MACE) fue un compuesto arritmias ventriculares (incluyendo muerte súbita, taquicardia ventricular sostenida y no sostenida, descarga apropiada del DAI), insuficiencia cardiaca (ingreso, trasplante o asistencia ventricular) y mortalidad cardiovascular.
Resultados: La edad promedio fue de 56 ± 18 años y el 44% eran mujeres. El grosor parietal máximo (MWT) fue de 17,3 ± 4,4 mm, 137 pacientes (51%) presentaron realce tardío de gadolinio (LGE) y el LA GLS fue de 28,1 ± 14,3%. El estudio genético fue positivo en 105 pacientes (48%). Durante un seguimiento mediano de 6,6 años (rango intercuartílico: 3,6-8,7 años), 79 pacientes (24,5%) presentaron MACE. En la tabla se muestran las variables de RMC según la ocurrencia de MACE. En el análisis multivariado, ajustado por MWT, masa miocárdica indexada, FEVI y volumen telesistólico indexado del VI, las variables que se asociaron de forma independiente a MACE fueron el LA GLS por debajo de la mediana (27,8%) (HR 1,80, IC95% 1,03-3,13, p = 0,038; Figura 1A) y el LGE > 5% de la masa miocárdica total (HR 2,78, IC95% 1,53-5,05, p = 0,001). Este modelo presentó una buena capacidad predictiva con un área bajo la curva de 0,723 (IC95% 0,646-0,799) (Figura 1B).
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Características de RMC según MACE |
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Total |
MACE |
No MACE |
p |
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N = 323 (100,0%) |
N = 79 (24,5%) |
N = 244 (75,5%) |
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Edad (años) (DE) |
56 (18,0) |
58,3 (16,1) |
55,9 (18,5) |
0,258 |
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Sexo femenino, n (%) |
142 (44,0) |
33 (41,8) |
109 (44,7) |
0,652 |
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Variante (posiblemente) patogénica, n (%) |
105 (48,2) |
29 (50,9) |
76 (47,2) |
0,690 |
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LVEF (%) (DE) |
63,2 (7,55) |
48,7 (16,1) |
51,9 (15,2) |
0,080 |
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MWT (mm) (DE) |
17,3 (4,4) |
19,1 (4,8) |
16,7 (4,1) |
< 0,001 |
|
LVMi (mg/m2) (DE) |
67,1 (22,1) |
74,8 (28,3) |
64,5 (18,9) |
< 0,001 |
|
LVEDVi (ml/m2) (DE) |
80,0 (16,6) |
83,8 (17,6) |
78,8 (16,1) |
0,037 |
|
LVESVi (ml/m2) (DE) |
31,8 (12) |
34,7 (13,2) |
30,9 (11,5) |
0,028 |
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RVEF (%) (DE) |
62,5 (7,3) |
63,1 (7,0) |
62,4 (7,4) |
0,504 |
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LGE (%), n (%) |
12,3 (21,7) |
14,1 (15,1) |
5,5 (6,7) |
< 0,001 |
|
6DE LGE >5%, n (%) |
55 (17,0) |
29 (36,7) |
26 (10,6) |
< 0,001 |
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6DE LGE > 15%, n (%) |
18 (5,6) |
13 (16,5) |
5 (2,0) |
< 0,001 |
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LAD (mm) (DE) |
43,5 (10,1) |
45,1 (10,6) |
43 (9,9) |
0,133 |
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LAVi (ml/m2) (DE) |
48,6 (19,8) |
51,0 (20,4) |
47,8 (19,7) |
0,269 |
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LA-GLS (%) (DE) |
28,1 (14,3) |
26,1 (15,8) |
28,9 (13,6) |
0,171 |
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LA-GLS < 27,8%, n (%) |
127 (50,2) |
43 (63,2) |
84 (45,4) |
0,012 |
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MCH: miocardiopatía hipertrófica; LAD: diámetro de la aurícula izquierda; LAVi: índice de volumen de la aurícula izquierda LA-GLS: strain longitudinal global de la aurícula izquierda; LGE: realce tardío con gadolinio; LVEF: fracción de eyección del ventrículo Izquierdo; LVEDVi: índice de volumen telediastólico del ventrículo izquierdo; LVESVi: índice de volumen telesistólico del ventrículo izquierdo; LVMi: índice de masa del ventrículo Izquierdo; MACE: eventos cardiovasculares adversos mayores; MWT: grosor máximo de la pared; RVEF: fracción de eyección del ventrículo derecho; DE: desviación estándar. En negrita, p < 0,05. |

Curva de supervivencia de MACE según LA-GLS y curva ROC para MACE.
Conclusiones: El strain auricular medido por RMC se asocia con el riesgo de eventos cardiovasculares en la MCH más allá de variables pronósticas establecidas. Nuestro modelo predictivo basado en RMC presenta una buena capacidad discriminativa. La integración del strain auricular en la práctica clínica podría optimizar el manejo de los pacientes.