Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La tomografía computarizada (TC) se considera la técnica más útil, por su fiabilidad y disponibilidad, para diagnosticar el síndrome aórtico agudo (SAA). Para facilitar el manejo, las guías de práctica clínica de la ACC/AHA y las publicadas por la EACTS/STS y la ESC, proponen tener en cuenta la extensión del SAA, identificación y localización de la puerta de entrada (E) siguiendo la nomenclatura propuesta por Ishimaru y la clasificación TEM. El objetivo de este trabajo es evaluar la fiabilidad de la TC para establecer el diagnóstico del SAA teniendo en cuenta las clasificaciones de Stanford, la SVS/STS y la TEM y la concordancia de los hallazgos con la inspección quirúrgica.
Métodos: Se analizaron todos los SAA no iatrogénicos ni traumáticos diagnosticados por TC entre 2014 y 2023 en nuestro centro. Se analizó la capacidad de la TC para establecer el diagnóstico del SAA, su extensión y la localización de la E. En aquellos pacientes en los que se realizó tratamiento quirúrgico, se realizó una correlación con los hallazgos descritos por el cirujano en la inspección directa de la aorta.
Resultados: Se incluyeron un total de 290 SAA. En la tabla se exponen los datos teniendo en cuenta el tipo de SAA y su extensión según la clasificación clásica de Stanford y las clasificaciones TEM y SVS/STS. En 7 pacientes (2%) no se pudo establecer el tipo de SAA. Se intervinieron 159 pacientes (55%). Se confirmó el tipo y extensión del SAA en el 100% de los casos. En 42 de ellos, la TC no identificaba la E, sin embargo, en la inspección quirúrgica se identificaron 32 roturas en la porción proximal de la aorta (76%). En el caso de las 90 E identificadas por TC en la raíz y aorta ascendente, la cirugía lo confirmó en 87 de ellos (97%). Las 24 E identificadas en el arco aórtico fueron todas confirmadas por el cirujano. Solo en dos pacientes la TC identificó la E en la aorta descendente y solo en uno (50%) fue identificada por el cirujano.
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Clasificación de los síndromes aórticos agudos según la extensión y la localización de la puerta de entrada |
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Clasificación Stanford |
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Tipo A |
Tipo B |
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DAo, número (%) |
149 (73%) |
41 (47,7) |
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HIM, número (%) |
50 (24,5) |
29 (33,7) |
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PAU, número (%) |
4 (2) |
10 (11,6) |
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NC, número (%) |
1 (0,5) |
6 (7) |
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Clasificación TEM |
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A |
No-A No-B |
B |
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Tipo |
E0 |
E1 |
E2 |
E3 |
E0 |
E2 |
E3 |
E0 |
E3 |
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Nº pacientes (%) |
55 (27) |
116 (56,8) |
30 (14,7) |
3 (1,5) |
10 (45,5) |
9 (40,9) |
3 (13,6) |
21 (32,8) |
43 (67,2) |
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Clasificación SVS/STS |
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Tipo |
A (E = zona 0) |
I (E = no vista) |
B (E #1 zona 1) |
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N.º pacientes (%) |
116 (40) |
86 (29,7) |
88 (30,3) |
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DAo: disección aguda de aorta; HIM: hematoma intramural; NC: no clasificado; PAU: úlcera penetrante de aorta. |
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Conclusiones: La TC permite definir el tipo de SAA y su extensión independientemente de la clasificación adoptada. Su valor predictivo positivo es elevado en la localización de la E en raíz y aorta ascendente en caso de detectarse, si bien con una menor sensibilidad. Esto podría tener implicaciones para clasificar el SAA según las nuevas recomendaciones propuestas en las guías de práctica clínica, con una tendencia a sobrediagnosticar pacientes con SAA tipo A-E0.