Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Conocer la prevalencia y el impacto pronóstico de la amiloidosis cardiaca transtirretina (AC-TTR) a largo plazo, en pacientes sometidos a implante percutáneo de válvula aórtica (TAVI).
Métodos: Tras el implante exitoso de la prótesis aórtica, se realizó el diagnóstico/exclusión de AC-TTR, según recomendaciones actuales, en todos los pacientes intervenidos en un centro hospitalario. Se definió, en base a la gammagrafía con 99mTc-DPD, como AC-TTR los grados de captación 2 y 3 de Perugini y no AC-TTR los grados 0 y 1. Para la comparación de variables categóricas, se utilizó la prueba de χ2 o la prueba de Fisher. Para comparar variables continuas, se utilizó la prueba t de Student o análisis de varianza. Las variables de tiempo hasta el evento, como el análisis de supervivencia libre de eventos, se analizaron mediante la técnica de Kaplan-Meier y se complementaron con la prueba de log rank.
Resultados: Se incluyeron 345 pacientes, de los cuales 23 (6,7%) presentaban AC-TTR. Las características basales de cada grupo se muestran en la tabla. Los pacientes con AC-TTR eran significativamente más mayores (83,9 frente a 81,3; p = 0,039), estaban menos sintomáticos (NYHA III-IV 26 frente a 53%; p = 0,007), y el gradiente máximo transvalvular era menor (68,3 frente a 84,4; p = 0,005), comparado con los pacientes sin AC-TTR. Con un seguimiento medio de 55,9 meses (± 12,2), se evaluaron las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (IC) y la mortalidad por cualquier causa (Figura). Las hospitalizaciones por IC a los 12 meses no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos (8,7 frente a 6,8%; p = 0,489), pero sí fue significativamente mayor al final del seguimiento en los pacientes con AC-TTR (HR 1,36 (IC95% 1,23-1,89); p = 0,030). La mortalidad por cualquier causa fue comparable en ambos grupos, tanto a los 12 meses (0 frente a 6,8%; p = 0,300) como al final del seguimiento (HR 1,05 (IC95% 0,5-2,19); p = 0,897).
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Características basales de los pacientes |
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Sin AC-TTR (n = 322) |
Con AC-TTR (n = 23) |
p |
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Sexo masculino (%) |
141 (47) |
14 (60,9) |
0,143 |
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Edad media (σ) |
81,3 (± 5,8) |
83,9 (± 4,0) |
0,039 |
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HTA (%) |
264 (87,4) |
21 (95,5) |
0,228 |
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DLP (%) |
221 (73,2) |
20 (90,9) |
0,048 |
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DM (%) |
96 (31,8) |
5 (22,7) |
0,264 |
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FA (%) |
104 (34,6) |
7 (31,8) |
0,497 |
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FEVI (σ) |
57 (± 14,1) |
51 (± 15,0) |
0,116 |
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FEVI mod-sev (%) |
46 (15,3) |
4 (18,2) |
0,455 |
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ERC (%) |
60 (20,0) |
9 (40,9) |
0,026 |
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EPOC (%) |
40 (13,3) |
2 (9,5) |
0,464 |
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Ingresos por IC (%) |
85 (28,1) |
5 (22,7) |
0,393 |
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NYHA III-IV (%) |
170 (56,5) |
6 (27,3) |
0,007 |
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STS (σ) |
3,9 (± 2,6) |
3,4 (± 0,7) |
0,778 |
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Hb (σ) |
12,1 (± 1,5) |
12,1 (± 2,0) |
0,934 |
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FG-MDRD (σ) |
74,2 (± 28,7) |
72 (± 33,1) |
0,756 |
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NT-proBNP (σ) |
3769 (± 7736) |
4228 (± 5092) |
0,711 |
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AVA (σ) |
0,65 (± 0,15) |
0,66 (± 0,15) |
0,807 |
|
GRAD MAX (σ) |
84,4 (± 22,3) |
68,3 (± 24,3) |
0,005 |
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PSP (σ) |
42,5 (± 15,9) |
42,9 (± 14,8) |
0,940 |
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σ: desviación estándar; AC-TTR: amiloidosis cardiaca por transtirretina; AVA: área valvular aórtica (cm2); DLP: dislipemia; DM: diabetes mellitus; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; ERC: enfermedad renal crónica; FA: fibrilación auricular; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo (%); FEVI mod-sev: fracción de eyección del ventrículo izquierdo moderada o gravemente reducida; FG-MDRD: estimación del filtrado glomerular según la fórmula MDRD (ml/min/1,73 m2); GRAD MAX: gradiente máximo transvalvular (mmHg); HTA: hipertensión arterial; IC: insuficiencia cardiaca; NT-proBNP: niveles de propéptido natriurético cerebral N-terminal (pg/ml); NYHA III-IV: clase III o IV de la clasificación de insuficiencia cardiaca de la New York Heart Association; PSP: presión sistólica pulmonar (mmHg); STS: escala de riesgo quirúrgico de la Society of Thoracic Surgeons. |

Curva de Kaplan-Meier para mortalidad por cualquier causa (gráfica izquierda) y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (gráfica derecha).
Conclusiones: En nuestra cohorte de pacientes sometidos a TAVI, la prevalencia de AC-TTR fue baja y no se asoció a diferencias significativas en mortalidad a largo plazo, pero sí a un incremento en hospitalizaciones por IC.