Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Tras el implante de las válvulas aórtica transcatéter (TAVI) se han descrito porcentajes variables entre el 5-20% de implante de marcapasos (MP). Aunque algunos trabajos han determinado su porcentaje de estimulación ventricular (%EV) no se ha estudiado suficientemente las conmutaciones AAI-DDD debidas a bloqueo auriculoventricular (BAV) que podrían ocasionar estimulación ocasional. Objetivos: determinar el porcentaje de estimulación ventricular y de conmutaciones por BAV tras el implante de TAVI.
Métodos: Se incluyeron de forma consecutiva pacientes con implante de TAVI y necesidad de MP, quedando programados en AAI-DDD y utilizando un algoritmo de conmutación que permite evaluar las conmutaciones y su causa. Se analizaron el %EV, conmutaciones y su correlación con las características basales de los pacientes.
Resultados: Se incluyeron 41 pacientes. Características basales en la tabla. El seguimiento hasta la primera consulta (103 ± 41 días) mostró un %VP alto (#1 10%) en 17 (41,5%) pacientes, uno intermedio (%VP 1-9) en 7 (17%) y bajo #2 1% en 17 (41,5%). El 83% de los pacientes presentaron conmutaciones significativas (BAV 2º.-3.er grado o pausa significativa). Las conmutaciones aparecieron en el 91% de los pacientes con BAV persistente, 100% de bloqueo de rama alternante, 69% de QRS > 150 o PR de 240 ms, y el 100% de prolongación PR/QRS > 20 ms con respecto a tiempos basales ya prolongados. En el análisis univariado, fueron predictores de conmutación la longitud del PR previo, hipertensión arterial y el bloqueo de rama derecho previo. Fueron predictores de mayor estimulación ventricular la necesidad de MP provisional y la hipertensión arterial. Fue predictor de mayor número de conmutaciones el bloqueo de rama izquierda previo a la TAVI.
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Características basales de la población |
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Edad (años) |
81 ± 5 |
HBA previo |
10 (24%) |
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Sexo |
16 (39%) varones |
BAV 1.er grado previo |
5 (12%) |
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25 (61%) mujeres |
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Hipertensión arterial |
30 (73%) |
BCRIH previo |
2 (5%) |
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Diabetes mellitus |
13 (32%) |
Valve-in-valve |
1 (2%) |
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Peso (kilogramos) |
71 ± 11 |
Válvula autoexpandible |
23 (56%) |
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PR previo (ms) |
180 ± 35 |
Necesidad posdilatación |
5 (12%) |
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110 ± 27 |
Calcificación mitral grave |
9 (22%) |
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BCRDH previo |
13 (32%) |
Gradiente medio (mmHg) |
52 ± 14 |
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BAV: bloqueo auriculoventricular; BCRDH: bloqueo completo de rama derecha; BCRIHH; bloqueo completo de rama izquierda; HBA: hemibloqueo supero-anterior del haz de His. |
Conclusiones: 1. Aunque el %EV elevado (> 10%) es solo del 41,5%, hasta el 83% presentan conmutaciones en los primeros 100 días. Es importante evaluar la información diagnóstica de los algoritmos de conmutación AAI-DDD y no solo el %EV. 2. Los pacientes que provienen del estudio electrofisiológico están menos estimulados y presentan menos conmutaciones aunque no de forma significativa. 3. No se puede identificar claramente un único factor que permita predecir que pacientes van a conmutar por la presencia de BAV.