Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El chaleco desfibrilador ofrece protección temporal frente a muerte súbita en pacientes con disfunción ventricular grave en contextos transitorios como infarto reciente o espera de trasplante. Aunque existen registros internacionales, faltan datos de vida real en nuestro país. Nuestro objetivo fue describir la experiencia clínica con el chaleco desfibrilador en una de las mayores series nacionales.
Métodos: Análisis observacional retrospectivo de la serie de un hospital terciario de 19 pacientes consecutivos portadores de chaleco desfibrilador entre 2021 y 2024. Se recopilaron variables clínicas, indicación del dispositivo, duración del tratamiento y presencia de eventos clínicos durante su uso.
Resultados: Las características basales se resumen en la tabla. Se trata de una población joven (edad media 49,7 años) y heterogénea. La presencia de factores de riesgo cardiovascular clásicos fue baja; sin embargo, un 21% había presentado una parada cardiorrespiratoria previa y más de la mitad una arritmia ventricular grave. La mediana de FEVI fue del 37%, y dos tercios de los pacientes habían presentado un episodio de insuficiencia cardiaca o infarto agudo de miocardio. Las indicaciones más frecuentes para el uso del chaleco fueron: inclusión en lista de espera para trasplante cardiaco (32%), IAM reciente con FEVI #2 35% (16%), IAM con arritmia ventricular precoz (16%) y disección coronaria grave (16%). La retirada del dispositivo se debió principalmente al trasplante (29%), mejoría de la función ventricular (29%) o finalización del periodo de vigilancia arrítmica (29%). La adherencia fue excelente: la mediana de uso diario fue de 23,7 horas (96,5%; RIC: 23,5-23,86), mantenida durante una mediana de 96 días. Durante el seguimiento, se detectaron 10 eventos, con 2 arritmias ventriculares que emitieron alarma (10,5%), sin necesidad de choque por intervención del paciente. No se produjeron descargas inapropiadas. Finalmente se implantó 1 DAI (5,3%). El único efecto adverso fue una dermatitis de contacto. No se produjeron muertes súbitas; solo se notificó un fallecimiento no cardiovascular.
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Características basales |
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Características |
Total (N = 19) |
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Edad (media, DE) |
49,7 ± 13,3 |
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Hombres |
6 (32%) |
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Mujeres |
13 (68%) |
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Mortalidad |
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Total |
1 (5%) |
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Cardiovascular |
- |
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Rehospitalizaciones |
4 (21%) |
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Funcionamiento del dispositivo |
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Eventos detectados |
10 |
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Eventos alertados |
2 |
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Choques inapropiados |
- |
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Descargas aplicadas |
- |
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Implante de DAI |
1 (5%) |
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Parámetros de uso del chaleco desfibrilador |
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Pacientes en activo |
2 (11%) |
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Días (mediana, RIC) |
96 [40-123] |
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Meses (mediana, RIC) |
3,2 [1,3-4,1] |
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Horas de uso diario (mediana, RIC) |
23,76 [23,5-23,86] |
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Indicación de implante |
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Lista espera trasplante |
6 (32%) |
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IAM reciente con FEVI #2 35% |
3 (16%) |
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IAM con arritmia ventricular < 48 h |
3 (16%) |
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Disección coronaria |
3 (16%) |
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IC recién diagnosticada con FEVI #2 35% |
1 (5%) |
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Retraso implante DAI |
1 (5%) |
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Anomalía congénita coronaria |
1 (5%) |
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Enfermedad cardiaca genética |
1 (5%) |
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Motivo para la retirada |
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Trasplante cardiaco |
5 (29%) |
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Mejoría FEVI |
5 (29%) |
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Vigilancia riesgo arrítmico |
5 (29%) |
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Implante DAI |
1 (6%) |
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Reingreso |
1 (6%) |
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FRCV |
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Hipertensión arterial |
6 (32%) |
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Dislipemia |
12 (63%) |
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DM2 |
4 (21%) |
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Fumador activo |
4 (21%) |
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IMC (media, DE) |
26,1 ± 5,3 |
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Otras comorbilidades |
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EPOC |
3 (16%) |
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SAOS |
1 (5%) |
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ERC |
1 (5%) |
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Hepatopatía |
3 (16%) |
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EAP |
1 (5%) |
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Ictus |
1 (5%) |
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Cáncer activo |
- |
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Eventos cardiológicos |
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PCR |
4 (21%) |
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TV/FV |
10 (53%) |
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FA |
7 (37%) |
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IAM |
11 (58%) |
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MCDNI |
2 (11%) |
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Insuficiencia cardiaca |
11 (58%) |
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Disección coronaria |
3 (16%) |
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Cardiopatía congénita |
7 (37%) |
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Parámetros cardiológicos |
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FEVI (%) (mediana, RIC) |
37% [30-47%] |
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NYHA (mediana, RIC) |
2 [1-3] |
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INTERMACS (mediana, RIC) |
6 [4-7] |
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NT-proBNP (pg/ml) (media, DE) |
768 [206-2.291] |
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Tratamiento cardiovascular |
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IECA/ARA-2 |
15 (79%) |
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ARNI |
- |
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BB |
17 (90%) |
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ARM |
16 (84%) |
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iSGLT2 |
14 (74%) |
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Ácido acetilsalicílico |
6 (32%) |
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DAPT |
4 (21%) |
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Anticoagulación |
11 (58%) |
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Amiodarona |
2 (11%) |
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Levosimendán |
2 (11%) |
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ARM: antagonistas del receptor mineralocorticoide; BB: bloqueadores beta; DAI: desfibrilador automático implantable; DAPT: doble antiagregación plaquetaria; DM2: diabetes mellitus tipo 2; EAP: enfermedad arterial periférica; ECG: electrocardiograma; ERC: enfermedad renal crónica; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; FRCV: factores de riesgo cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; IAM: infarto agudo de miocardio; IC: insuficiencia cardiaca; IMC: índice de masa corporal; INTERMACS: Interagency Registry for Mechanically Assisted Circulatory Support; iSGLT2: inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2; LVAD: dispositivo de asistencia ventricular izquierda; MCDNI: miocardiopatía dilatada no isquémica; NT-proBNP: fragmento N-terminal del propéptido natriurético tipo B; NYHA: New York Heart Association (clasificación funcional); PCR: parada cardiorrespiratoria; RIC: rango intercuartílico; SAOS: síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño; TV/FV: taquicardia ventricular/fibrilación ventricular. |
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Resumen gráfico de la experiencia clínica con el chaleco desfibrilador en nuestro centro.
Conclusiones: El chaleco desfibrilador demostró ser una estrategia de vigilancia segura y eficaz en contextos clínicos transitorios. La alta adherencia y eficacia ante eventos arrítmicos respaldan su utilidad como puente a la recuperación o a una decisión terapéutica definitiva en pacientes seleccionados.