Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las diferencias por sexo en la presentación, manejo y pronóstico de la cardiopatía isquémica han sido ampliamente descritas, pero aún persisten lagunas sobre el papel de los determinantes sociales. El objetivo fue analizar diferencias clínicas, sociales y pronósticas entre hombres y mujeres con enfermedad coronaria en una cohorte contemporánea.
Métodos: Subanálisis del registro RECORVAL, estudio observacional prospectivo, unicéntrico, en pacientes con enfermedad coronaria diagnosticada mediante angiografía. Se recogieron variables clínicas y determinantes sociales mediante cuestionario presencial. El nivel de aportación farmacéutica se utilizó como subrogado de la situación económica. Se realizó un seguimiento clínico planificado a largo plazo, registrando mortalidad, reinfarto o nueva revascularización y hemorragia mayor. Se aplicó análisis univariante por sexo y regresión de Cox multivariante ajustada por ajustada por las variables clínicas, socioeconómicas y culturales que mostraban una diferencia entre sexos con p < 0,2 en el análisis univariado.
Resultados: Se incluyeron 2.219 pacientes (23,4% mujeres; edad media 65,3 años). Las mujeres presentaron peor perfil social: menor nivel educativo, mayor desempleo, menor acceso a internet y más frecuencia de vivir sin convivientes. El abordaje conservador fue más frecuente en mujeres. La mediana de seguimiento fue de 6,6 años. En ese tiempo, no hubo diferencias iniciales en mortalidad, pero tras el ajuste fue mayor en varones (HRa 1,47; IC95% (1,09-2,01)). El evento combinado de reinfarto o nueva revascularización fue más frecuente en hombres, mientras que las hemorragias mayores lo fueron en mujeres, manteniéndose tras el ajuste (HRa 1,52; IC95% (1,14-2,04) y HRa 1,51; IC95% (1,02 - 2,23), respectivamente). Los HR crudos se muestran en la figura.
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Análisis univariante de las características basales y socioeconómicas estratificado por sexo |
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Variable |
Global (n = 2.219) |
Hombres (n = 1.699) |
Mujeres (n = 520) |
p * |
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Edad (años, media ± DE) |
65,3 ± 11,6 |
64,3 ± 11,3 |
68,5 ± 11,9 |
< 0,001 |
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Tabacoa (%) |
1.591 (71,9) |
1.215 (71,8) |
376 (72,5) |
0,777 |
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Diabetes (%) |
616 (27,8) |
482 (28,4) |
134 (25,8) |
0,247 |
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Hipertensión (%) |
1.444 (65,2) |
1.086 (64,1) |
358 (68,9) |
0,046 |
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Dislipemia (%) |
1.368 (62,0) |
1.049 (62,1) |
319 (61,4) |
0,743 |
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FEVI (%, media ± DE) |
48,5 ± 12,2 |
48,1 ± 12,4 |
49,8 ± 11,7 |
0,006 |
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Adherencia al tratamiento (%) |
1.806 (94,8) |
1.360 (94,2) |
446 (96,8) |
0,031 |
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Estado civil: solterob (%) |
648 (29,4) |
414 (24,5) |
234 (45,4) |
< 0,001 |
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Residencia rural (%) |
1.258 (57,0) |
977 (57,7) |
281 (54,6) |
0,202 |
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Sin convivientes (%) |
317 (14,4) |
217 (12,9) |
100 (19,5) |
< 0,001 |
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Familia numerosa (%) |
635 (28,82) |
452 (26,8) |
183 (35,6) |
< 0,001 |
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Estudios: primaria o inferior (%) |
1.263 (57,3) |
901 (53,3) |
362 (70,3) |
< 0,001 |
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Desempleo (%) |
1.567 (71,0) |
1.163 (68,7) |
404 (78,5) |
< 0,001 |
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Sin acceso a internet (%) |
496 (22,8) |
324 (19,4) |
172 (33,7) |
< 0,001 |
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Medio transporte público (%) |
212 (9,6) |
138 (8,1) |
74 (14,2) |
< 0,001 |
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Exentos de aportaciónc (%) |
424 (19,8) |
306 (18,7) |
118 (23,4) |
0,021 |
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Tratamiento recibido: ACTP (%) |
1.699 (76,8) |
1.298 (76,7) |
401 (77,1) |
0,784 |
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Conservador (%) |
393 (17,8) |
292 (17,3) |
101 (19,4) |
0,024 |
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Quirúrgico (%) |
120 (5,4) |
102 (6,0) |
18 (3,5) |
0,249 |
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*p-valor univariante: χ2 para categóricas, t de Student para numéricas. aFumador activo o exfumador; bSoltero/viudo/divorciado; cExentos de aportación basado en número identificador sanitario TIS001 como subrogado de situación económica no favorable. |

Análisis de eventos clínicos mediante curvas Kaplan-Meier.
Conclusiones: Existen diferencias sociales y clínicas relevantes entre hombres y mujeres con cardiopatía isquémica. El sexo masculino se asoció a mayor recurrencia isquémica y mortalidad ajustada, mientras que las mujeres presentaron mayor riesgo hemorrágico. Las diferencias en mortalidad tras el ajuste se explicarían por el diferente perfil clínico y social según mujeres y hombres. Estos resultados pueden sugerir también la necesidad de hacer una modulación terapéutica diferencial según sexos, debido al diferente balance de riesgo isquémico-hemorrágico que muestran.