Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El síndrome aórtico agudo (SAA) se asocia con una elevada morbimortalidad y a menudo requiere intervenciones quirúrgicas complejas. Además, no es infrecuente que los pacientes reciban anticoagulación (ACO) de forma crónica. El SAA suele asociarse con coagulopatía y la ACO crónica podría aumentar el riesgo de complicaciones. El objetivo del estudio es analizar la influencia de la anticoagulación sobre la presentación clínica y la evolución perioperatoria en pacientes con SAA.
Métodos: Se recogieron de forma prospectiva y consecutiva todos los pacientes con SAA atendidos en una red de 4 hospitales con un centro de referencia desde 2019 a 2025. Se clasificaron los pacientes según recibieran ACO crónica o no. Se analizaron variables clínicas, analíticas, ecocardiográficas, quirúrgicas y pronósticas.
Resultados: Se incluyeron 173 pacientes, de los cuales el 20% recibía ACO al diagnóstico (Tabla): 14% recibía Sintrom y 6% ACOD. Un 39,3% fueron mujeres, sin diferencias por sexos entre los grupos (p = 0,887). La fibrilación auricular fue mucho más frecuente en el grupo ACO. La presentación clínica y la incidencia de complicaciones preoperatorias fue similar entre los grupos (Tabla). Los niveles de dímero D fueron menores en el grupo ACO (tabla). Los pacientes con SAA tipo A del grupo ACO se operaron en menor proporción. No hubo diferencias entre los grupos en la mortalidad a 30 días en la cohorte global ni en los pacientes operados (Tabla). Las complicaciones posoperatorias en los pacientes con SAA tipo A se muestran en la figura. Los pacientes anticoagulados mostraron una mayor proporción de complicaciones en el posoperatorio y mayor estancia en UCI, aunque las diferencias no fueron estadísticamente significativas (Figura). Los pacientes ACO requirieron en mayor medida reintervenciones por sangrado posoperatorio.
|
Características basales, forma de presentación y tiempos de atención sanitaria en función de la presencia o no de anticoagulación al diagnóstico |
|||
|
No anticoagulación (n = 139) |
Anticoagulación 8 (N = 34) |
p |
|
|
SAA tipo A |
97 (69,7%) |
20 (58,8%) |
0,408 |
|
Cirugía (tipo A) |
78 (80,4%) |
12 (60%) |
0,049 |
|
Disección |
115 (83,3%%) |
25 (73,5%) |
0,106 |
|
Fibrilación auricular |
1(0,7%) |
24 (70,6%) |
< 0,001 |
|
Edad (media ± DE) |
64,9 ± 15,1 |
74,4 ± 11,0 |
0,001 |
|
Síncope (presentación) |
31(22,8%) |
5 (14,7%) |
0,302 |
|
Déficit neurológico (presentación) |
26 (19,2%) |
2 (5,9%) |
0,072 |
|
Shock (presentación) |
37 (27,2%) |
7 (21,2%) |
0,482 |
|
Taponamiento (preoperatorio) |
22 (15,9%) |
7 (20,6%) |
0,517 |
|
Necesidad de IOT (preoperatoria) |
18 (12,95%) |
2 (5,9%) |
0,372 |
|
Insuficiencia renal (preoperatoria) |
18 (27,7%) |
4 (33,3%) |
0,691 |
|
D-dímero |
6.385 (2.391-22.100) |
3.368 (1.642-13.627) |
0,092 |
|
Lactato |
2,95 (1,2-3,6) |
1,4 (1-4,6) |
0,319 |
|
Tiempo síntoma-diagnóstico (mediana-horas) |
6,2 (2,43-19,6) |
4,9 (2,7-43,3) |
0,603 |
|
Tiempo diagnóstico-tratamiento (mediana-horas) |
1,5 (0,25-2,6) |
1,9 (0,9-3,8) |
0,108 |
|
Tiempo CEC (mediana-minutos) |
120 (88-161) |
99 (71-151) |
0,426 |
|
Estancia posoperatoria UCI (mediana-días) |
4,1 (2-12,4) |
9,4 (2,4-17,3) |
0,146 |
|
Mortalidad a 30 días |
28 (20,1%) |
9 (26,5%) |
0,420 |
|
Mortalidad a 30 días en pacientes operados |
10 (12,8%) |
2 (16,7%) |
0,659 |
|
CEC: circulación extracorpórea; IOT: intubación orotraqueal. UCI: Unidad de Cuidados Intensivos. |

Complicaciones posoperatorias en función de la presencia o no de anticoagulación.
Conclusiones: La anticoagulación previa no asoció un aumento de la mortalidad global ni posoperatoria en el SAA, por lo que la ACO crónica no debería ser un criterio per se para desestimar la cirugía. Sin embargo, asocia una mayor necesidad de reintervenciones por sangrado y mayor estancia posoperatoria en UCI.