Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las redes de atención al infarto se crean con el objetivo fundamental de reducir los tiempos de atención en el infarto agudo de miocardio. Se propone analizar las posibles mejoras en los tiempos de reperfusión tras establecer un Código Infarto en nuestra comunidad.
Métodos: Análisis retrospectivo del síndrome coronario agudo con elevación del ST (SCACEST) que recibe tratamiento de reperfusión en un hospital de tercer nivel. Se compara una cohorte histórica (2005) con un periodo actual (2017), en el que se incrementa el área sanitaria (de 12,00 a 31,00 Km2), tras crear la red de atención al infarto de la comunidad autónoma. Consideramos tiempo óptimo de reperfusión (TOR): #2 30 min desde el primer contacto médico hasta la fibrinolisis (F) y #2 120 min para la angioplastia primaria (AP).
Resultados: Incluimos 164 pacientes de la cohorte histórica (2005) y 263 pacientes de la cohorte actual (2017). En 2005 predomina la reperfusión mediante F (54%) sobre la AP (46%); en 2017 es prioritaria la AP (90%) frente a la F (10%). Se consigue TOR en más paciente en 2017 (26 frente a 47%, p <,001). En ambas etapas, la reperfusión mediante AP se asocia con mayor probabilidad de TOR frente a la F (41 frente a 13%, p <,001 en 2005; y 49 frente a 29%, p =,044 en 2017). No se observan diferencias en el TOR en función del sexo, edad, factores de riesgo, ni comorbilidades previas, en ninguna de las dos etapas analizadas. Se observa una mayor probabilidad de desarrollar insuficiencia cardiaca y menor fracción de eyección del ventrículo izquierdo en aquellos que no alcanzaron el TOR (Tabla). Los predictores independientes para alcanzar un TOR fueron: AP (OR 4,16, IC95% 2,95-8,44, p < 0,001), contactar desde el área metropolitana (OR 3,74, IC95% 2,24-6,24, p < 0,001) y pertenecer a la etapa 2017 (OR 2,17, IC95% 1,21-3,89, p = 0,009).
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Distribución de variables epidemiológico-clínicas en función de encontrarse en tiempo óptimo o no en las etapas 2005 y 2017 |
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2005 (N = 164) |
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2017 (N = 263) |
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TOR n (%) |
TOR n (%) |
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Variable presente |
Variable ausente |
p |
Variable presente |
Variable ausente |
p |
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S. femenino, n (%) |
8 (25) |
34 (26) |
ns |
26 (46) |
98 (48) |
ns |
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Edad (años). Media ± DE |
63,4 ± 11,6 |
65,9 ± 13,8 |
ns |
65,7 ± 11,8 |
68,1 ± 13,9 |
ns |
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Hipertensión |
20(26) |
22 (26) |
ns |
65 (45) |
59 (50) |
ns |
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Diabetes mellitus |
9 (25) |
33 (26) |
ns |
29 (43) |
95 (48) |
ns |
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Dislipemia |
13 (26) |
29 (25) |
ns |
54 (42) |
70 (53) |
ns |
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Tabaquismo |
31 (30) |
11 (18) |
0,087 |
74 (49) |
50 (45) |
ns |
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E. cardiovascular |
6 (21) |
36 (27) |
ns |
15 (42) |
109 (48) |
ns |
|
E. respiratoria |
3 (43) |
39 (25) |
ns |
11 (52) |
113 (47) |
ns |
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Arteriopatía |
2 (25) |
40 (26) |
ns |
7 (32) |
117 (49) |
ns |
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E. renal crónica |
1 (25) |
41 (26) |
ns |
16 (44) |
108 (48) |
ns |
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E. cerebrovascular |
4 (57) |
38 (24) |
ns |
7 (54) |
117 (47) |
ns |
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I. cardiaca |
12 (21) |
30 (28) |
ns |
35 (40) |
89 (51) |
0,082 |
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I. FEVI (%). Media ± DE |
56,5 ± 10,5 |
50,9 ± 12,7 |
ns |
52,5 ± 10,9 |
48,9 ± 12,6 |
0,024 |
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P. Cardi<orrespiratoria |
6 (27) |
36 (25) |
ns |
14 (44) |
110 (47) |
ns |
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Muerte |
2 (10) |
40 (27) |
0,109 |
6 (46) |
118 (47) |
ns |
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E: enfermedad; I: insuficiencia; S: sexo; TOR: tiempo óptimo de reperfusión. |
Conclusiones: El Código Infarto en nuestra comunidad ha supuesto una mejora en la atención del SCACEST. Sin embargo, aún más de la mitad de los pacientes se reperfunden en tiempos subóptimos, ya sea con AP o F. Es necesario replantear la estrategia de reperfusión, probablemente con una alternativa farmacoinvasiva, en aquellos pacientes que geográficamente están en condiciones desfavorables.