Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La monitorización remota de la presión arterial pulmonar (mrPAP) ha demostrado reducir el número de hospitalizaciones mejorar la calidad de vida en pacientes con insuficiencia cardiaca (IC), pero la evidencia en pacientes con IC avanzada es escasa. Nuestro objetivo es evaluar la utilidad de la mrPAP en pacientes con IC avanzada.
Métodos: Estudio retrospectivo de un centro en el que se incluyeron los pacientes con IC en los que se implantó un sistema de mrPAP CardioMEMS (Abbott, IL, EE. UU.). Los pacientes se clasificaron según tuviesen IC avanzada o no según los criterios de la ESC. Las características de los grupos fueron comparadas usando χ2 (o test exacto de Fisher) o U de Mann-Whitney según la variable. La comparación entre los valores anteriores y posteriores a la mrPAP se hizo mediante la prueba de Wilcoxon y la supervivencia libre de ingreso por IC por el método de Kaplan-Meier. El seguimiento fue hasta el fallecimiento, el trasplante cardiaco (TC) o, en su defecto, hasta abril/2025.
Resultados: Entre septiembre/2019-abril/2025 se implantó un sistema CardioMEMS en 25 pacientes: 17 tenían IC avanzada y 8 pacientes no. Las características basales de los grupos figuran en la tabla. La mediana de seguimiento fue de 53 meses (IQR 20-63) para pacientes sin IC avanzada y 19 meses (IQR 4-39) para pacientes con IC avanzada. 5 pacientes con IC avanzada recibieron un TC, 1 una asistencia ventricular izquierda de larga duración y 11 tratamiento inotrópico intermitente. En ambos grupos se redujo significativamente del número de ingresos por IC: mediana 2,5 (IQR 2-3) el año pre-mrPAP frente a 0 (IQR 0-0,5; p = 0,011) el año posterior en pacientes sin IC avanzada y 3 (IQR 2-4,5) frente a 1 (IQR 0-1,5; p < 0,001) pos-mrPAP en pacientes con IC avanzada (Figura 1, A). También se observó un descenso de la presión pulmonar diastólica: -8 mmHg (IQR -17, -1; p = 0,090) en pacientes sin IC avanzada y -4 mmHg (IQR -12, 2; p = 0,010) con IC avanzada (Figura 1, B). La supervivencia libre de ingreso por IC al cabo de un año fue del 85% en pacientes sin IC avanzada y del 40% en pacientes con IC avanzada (p = 0,095). En pacientes con IC avanzada la clase funcional NYHA mejoró en el 50% (Figura 1, C).
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Características basales de la población de estudio |
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Insuficiencia cardiaca no avanzada (n = 8) |
Insuficiencia cardiaca avanzada (n = 17) |
p |
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Edad* |
59 (51-71) |
68 (64-77) |
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Sexo varón, n (%) |
7 (87,5) |
12 (70,6) |
0,356 |
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Cardiopatía, n (%) |
0,314 |
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Dilatada no isquémica |
2 (25) |
5 (29,4) |
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Isquémica |
4 (50) |
5 (29,4) |
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Infiltrativa |
1 (12,5) |
1 (5,8) |
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Hipertrófica |
0 |
3 (11,8) |
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Valvular |
0 |
3 (11,8) |
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Tóxica |
1 (12,5) |
0 |
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Clase funcional NYHA, n (%) |
0,236 |
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III |
7 (87,5) |
11 (64,7) |
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IV |
1 (12,5) |
6 (35,3) |
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FEVI* |
29 (26-44) |
29 (18-51) |
0,754 |
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FEVI < 40%, n (%) |
6 (75) |
12 (70,6) |
0,819 |
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PAPd* (mmHg) |
23 (17-29) |
25 (19-32) |
0,770 |
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Gradiente transdiastólico* (mmHg) |
5 (3-9) |
3 (2-6) |
0,259 |
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Filtrado glomerular estimado* (ml/min/1,73 m2) |
44 (29-70) |
38 (32-63) |
0,907 |
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Dosis diaria de furosemida* (mg) |
80 (50-110) |
80 (50-150) |
0,550 |
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Número ingresos/año* |
2,5 (2-3) |
3 (2-4,5) |
0,454 |
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NT-proBNP (pg/ml)* |
6.700 (2.707-11.799) |
5.330 (2.924-11.880) |
0,727 |
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FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; PAPd: presión arterial pulmonar diastólica. *Indica mediana y rango intercuartílico. |
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Variación entre el número de ingresos por descompensación de IC (A), presión pulmonar diastólica (B) y clase NYHA (C) antes y después de la mrPAP en pacientes con IC avanzada y sin IC avanzada.
Conclusiones: En pacientes con IC avanzada la mrPAP se asocia a una reducción del número de hospitalizaciones, mejoría hemodinámica y de la clase funcional.