Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Las guías de 2023 de síndrome coronario crónico de la Sociedad Europea de Cardiología recomiendan el tratamiento con semaglutida para la reducción de la mortalidad y los eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) en pacientes con índice de masa corporal (IMC) #1 27 kg/m2 con o sin diabetes. El objetivo de este estudio fue identificar cuáles de estos pacientes tienen realmente un mayor riesgo de muerte o complicaciones cardiovasculares mayores (MACE) después de un síndrome coronario agudo (SCA).
Métodos: Realizamos un estudio retrospectivo con los 8.252 pacientes dados de alta tras un SCA de 2 hospitales de España. Los pacientes con IMC #1 27 kg/m2 con o sin diabetes fueron categorizados como elegibles; los pacientes sin diabetes e IMC < 27 kg/m2 fueron categorizados como no elegibles. La identificación de los pacientes con mayor riesgo de muerte por todas las causas o cardiovascular (CV) se realizó mediante un árbol de decisión obtenido con algoritmos de detección automática de interacciones χ2 (CHAID).
Resultados: Incluimos 8.252 pacientes, con edad media de 65,1 (13,2) años, 25,9% mujeres, IMC medio 28,4 (16,5) kg/m2 y 37,2% tras un SCA con elevación del segmento ST (IAMCEST). Los pacientes elegibles para tratamiento con semaglutida representaron el 74,1% (n = 6,114), la mayoría de ellos debido en un 89% a un (IMC) > 27 kg/m2 y 11% por diabetes. El seguimiento medio fue de 54,7 (32,6) meses. El árbol de decisión (figura A) proporcionó 11 clústeres basados en la edad, la tasa de filtración glomerular (FG), la insuficiencia cardiaca (IC) en el SCA, la puntuación GRACE y la presentación como IAMCEST. El clúster 5 presentó las tasas de mortalidad más bajas y se consideró la referencia (Figura B). Se generó un grupo de alto riesgo de pacientes elegibles con los clústeres 2, 3, 4, 7, 8, 10 y 11 que representaban y clasificaban la cohorte en 3 grupos: no elegibles (33,0%; n = 2.960), elegibles de bajo riesgo (23,6%; n = 2.126) y elegibles de alto riesgo (43,4%; n = 3,894). Las curvas de Kaplan Meier mostraron tasas de mortalidad estadísticamente diferentes (log rank p < 0,01) entre estos 3 grupos (Figura C). El análisis multivariante, ajustados por edad, sexo, revascularización y tratamientos médicos, mostraron que los pacientes elegibles de alto riesgo tenían mayor riesgo de mortalidad por todas las causas (HR: 1,9; IC95%: 1,5-2,4; p < 0,01), mortalidad CV (HR: 2,0; IC95%: 1,5-2,7; p < 0,01) y MACE (HR: 1,2 IC95% 1,1-1,3).

Conclusiones: Cerca del 75% de los pacientes dados de alta tras un SCA son elegibles para el tratamiento con semaglutida pero un algoritmo de árbol de decisión identificó que el 43% tiene, en realidad, un mayor riesgo de mortalidad y complicaciones cardiovasculares.