Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El empleo de tecnologías como la secuenciación de exoma completo (WES) ha permitido identificar variantes raras en genes de miocardiopatías que pueden conferir un riesgo incrementado de padecer disfunción cardiaca relacionada con la terapia del cáncer (CTRCD). El objetivo de este estudio es identificar variantes genéticas en individuos no diagnosticados previamente de una miocardiopatía y que puedan explicar el desarrollo de una cardiotoxicidad.
Métodos: Un total de 152 pacientes del registro CARDIOTOX, tratados con antraciclinas, fueron sometidos a WES mediante secuenciación masiva en paralelo (NGS). Estos individuos fueron clasificados en varios grupos en función del grado de CTRCD: sintomática (n = 17), asintomática grave (n = 35), asintomática moderada (n = 30), asintomática leve (n = 42) y ausencia de CTRCD (n = 28). La búsqueda de variantes genéticas se hizo utilizando un panel de 1.900 genes asociados con patología cardiaca, teniendo en cuenta la frecuencia de las variantes (#2 0,004) y la posición en región codificante o de splicing. Para su clasificación se han seguido las recomendaciones de las guías de la ACMG, la ACGS y la EMQN.
Resultados: En nuestro estudio, se han identificado 8 variantes probablemente patogénicas en los genes RYR2, TTN, ALPK3, RBM20 y PKP2, distribuidas en 5 casos de cardiotoxicidad asintomática grave o moderada (5/65; 7,69%) y en 2 casos de cardiotoxicidad leve (2/42, 4,76%). Todas las variantes causan un truncamiento precoz de la proteína, siendo las más prevalentes aquellas situadas en la banda A del gen TTN (4/8, 50%). Destaca una mayor presencia en tumores hematológicos (5/7, 71,43%), especialmente en pacientes de linfoma no Hodgkin (3/7,42,86%). Adicionalmente fueron identificadas 4 variantes truncantes en el gen OBSCN, que no alcanzan la clasificación de probablemente patogénicas porque dicho gen presenta una evidencia limitada de asociación con miocardiopatía dilatada e hipertrófica.
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Variantes genéticas y datos clínicos en pacientes con CTRCD |
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Paciente |
CTRCD |
Edad |
Sexo |
Variante |
Clasificación |
Cáncer |
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I |
Grave |
65 |
Mujer |
RYR2 (NM_001035,3):c.9924_9927delTAAA,p.Asn3308fs |
LP (PVS1strong, PM2) |
Sarcoma útero |
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II |
Grave |
82 |
Hombre |
TTN (NM_001267550,2):c.95582_95583delAT,p.Tyr31861fs |
LP (PVS1, PM2) |
LNH |
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ALPK3 (NM_020778,5):c.2408dupA,p.Pro804fs |
LP (PVS1, PM2) |
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|
III |
Grave |
40 |
Hombre |
TTN (NM_001267550,2):c.63611dupC,p.Lys21205fs |
LP (PVS1, PM2) |
LH |
|
IV |
Grave |
44 |
Mujer |
OBSCN (NM_001386125,1): c.13999_14000delAG, p.Arg4667fs |
VUS (PM2) |
Mama |
|
V |
Grave |
60 |
Mujer |
OBSCN (NM_001386125,1):c.12418+1G>A |
VUS (PM2) |
Mama |
|
VI |
Grave |
50 |
Mujer |
OBSCN (NM_001386125,1):c.23101C>T, p.Arg7701* |
VUS (PM2) |
Mama |
|
VII |
Moderada |
46 |
Hombre |
TTN (NM_001267550,2): c.46888G>T, p.Gly15630* |
LP (PVS1, PM2) |
LH |
|
VIII |
Moderada |
53 |
Mujer |
TTN (NM_001267550,2): c.101227C>T, p.Arg33743* |
LP (PVS1, PM2) |
Mama |
|
IX |
Moderada |
56 |
Mujer |
OBSCN (NM_001386125,1):c.1731delT, p.Asp578fs |
VUS (PM2) |
Mama |
|
X |
Leve |
61 |
Hombre |
RBM20 (NM_001134363,3):c.3267dupC,p.Ile1090fs |
LP (PVS1strong, PM2) |
LNH |
|
XI |
Leve |
63 |
Hombre |
PKP2 (NM_001005242,3):c.1368delA,p.Lys456fs |
LP (PVS1, PM2) |
LNH |
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CTRCD: disfunción cardiaca relacionada con el cáncer; LP: probablemente patogénica; LNH: linfoma de no-Hodgkin; LH: linfoma de Hodgkin. |
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Conclusiones: La presencia de variantes en genes de miocardiopatías puede contribuir al desarrollo de una CTRCD. El gen OBSCN podría estar relacionado con un mayor riesgo de CTRCD. Incorporar estos datos genéticos a los modelos de riesgo clínicos podría ayudar a adoptar las medidas de tratamiento más adecuadas y a hacer un seguimiento más estricto de aquellos pacientes portadores de variantes genéticas de riesgo.