Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El realce tardío (RTG) en la resonancia (RMC) se ha descrito como un factor de riesgo para el desarrollo de eventos arrítmicos en pacientes con miocardiopatía dilatada (MCD). Se desconoce el papel pronóstico del RTG en portadores genéticos sin fenotipo. El objetivo de este estudio es valorar la relación entre la presencia de RTG y la incidencia de eventos arrítmicos, en portadores genéticos sanos de MCD.
Métodos: Estudio observacional de portadores genéticos de variantes causales de MCD sin fenotipo estudiados por RM provenientes de 30 centros europeos. El inicio del seguimiento fue la primera RMC practicada y se excluyeron los individuos que presentaron FEVI < 50% previamente. Se definió evento arrítmico mayor como muerte súbita, descargas apropiadas de DAI y taquicardias ventriculares sostenidas.
Resultados: Se estudiaron 570 individuos (54% mujeres, edad media 37,4 +/- 14,95 años, 27% con variantes en TTN, 18% en DSP y en LMNA, 16% en FLNC y otros genotipos con menor frecuencia). 171 sujetos (30%) presentaron RTG. Las características clínicas de los pacientes se describen en la Tabla. Tras una mediana de seguimiento de 3,1 años (IQR 1,3-5,7), 70 individuos (12,3%) desarrollaron FEVI < 50% y 8 (1,4%) presentaron un evento arrítmico mayor (5 en el grupo con RTG y 3 en el grupo sin RTG, p = 0,057). En el análisis de supervivencia (Imagen) los pacientes con RTG mostraron mayor tasa de eventos arrítmicos con respecto a los pacientes sin RTG en la RMC basal (p < 0,001). Todos los pacientes que presentaron un evento arrítmico presentaban un genotipo considerado de alto riesgo (4 LMNA, 2 FLNC, 1 DSP, 1 TMEM43).
|
Características clínicas |
||||
|
Total (n = 570) |
RTG + (n = 171, 30%) |
RTG – (n = 399, 70%) |
p |
|
|
Media edad (años) |
37,40 ± 14,95 |
39,18 ± 15,44 |
36,63 ± 14,69 |
0,107 |
|
Femenino |
306 (53,7) |
86 (50,3) |
220 (55,1) |
0,288 |
|
HTA |
56 (9,8) |
21 (12,3) |
35 (8,8) |
0,197 |
|
DL |
58 (10,2) |
19 (11,1) |
39 (9,7) |
0,629 |
|
DM |
8 (1,4) |
1 (0,6) |
7 (1,8) |
0,277 |
|
Antecedente de síncope |
16 (2,8) |
6 (3,5) |
10 (2,5) |
0,507 |
|
Alteraciones ECG |
108 (19) |
42 (24,6) |
66 (16,5) |
0,025 |
|
Presencia TVNS en Holter-ECG |
53 (14,6) |
37 (27,6) |
16 (7) |
< 0,001 |
|
n |
364 (63,9) |
134 (36,8) |
230 (63,2) |
|
|
Genotipo |
< 0,001 |
|||
|
BAG3 |
18 (3,2) |
1 (0,6) |
17 (4,3) |
|
|
DSP |
103 (18,1) |
58 (34) |
45 (11,3) |
|
|
FLNC |
92 (16,1) |
36 (21,1) |
56 (14) |
|
|
LMNA |
101 (17,7) |
36 (21,1) |
65 (16,3) |
|
|
MYH7 |
18 (3,2) |
0 |
18 (4,5) |
|
|
RBM20 |
19 (3,3) |
1 (0,6) |
18 (4,5) |
|
|
TTN |
155 (27,2) |
23 (13,5) |
132 (33) |
|
|
Otros* |
64 (11,2) |
16 (9,3) |
48 (12) |
|
|
Genotipo alto riesgo |
332 (58, 3) |
135 (79) |
197 (49,4) |
< 0,001 |
|
FEVI media por RMC (%) |
58,1 ± 5,4 |
58 ± 5,9 |
58,2 ± 5,2 |
0,265 |
|
Desarrollo MCD en el seguimiento |
96 (16,8) |
43 (25,1) |
53 (13,3) |
0,001 |
|
FEVI < 50% |
51 (9) |
28 (16,4) |
23 (5,8) |
|
|
DTDVI > 58 mm (hombre) o > 52 mm (mujer) |
26 (2,6) |
9 (5,3) |
17 (4,3) |
|
|
Ambos |
19 (3,3) |
6 (3,5 |
13 (3,3 |
|
|
HTA: hipertensión arterial; DL: dislipemia; DM: diabetes mellitus; ECG: electrocardiograma; TVNS: taquicardia ventricular no sostenida; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; RMN: resonancia magnética nuclear; MCD: miocardiopatía dilatada; DTDVI: diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo; Valores de media expresados como media ± desviación estándar; El resto como n (%); *ACTN1, DES, DMD, DSG2, EMD, FBN1, HCN4, PKP2, PLN, PRDM16, SCN5A, TMEM43, TNNT2. |
||||

Eventos arrítmicos en el seguimiento en relación a la presencia de RTG.
Conclusiones: Aunque los eventos arrítmicos son infrecuentes en portadores genéticos de MCD sin fenotipo, la presencia de RTG se asocia con un mayor riesgo de eventos arrítmicos en el seguimiento, particularmente en genotipos de alto riesgo.