Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Los pacientes con insuficiencia cardiaca no candidatos a terapias avanzadas representan una población vulnerable y creciente con opciones terapéuticas limitadas. En nuestro centro implementamos un modelo de atención integral que incluye levosimendán intermitente y planificación del final de vida integrado con atención primaria. El objetivo fue identificar predictores de mortalidad y evaluar la efectividad de este enfoque integrado.
Métodos: Estudio retrospectivo unicéntrico que incluyó 39 pacientes con insuficiencia cardiaca avanzada que iniciaron terapia intermitente con levosimendán entre 2017 y 2023. Todos habían sido considerados no candidatos para trasplante o asistencia circulatoria. Se recopilaron datos demográficos, clínicos, ecocardiográficos y analíticos. Se registró mortalidad y hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca hasta diciembre de 2024. Las diferencias entre supervivientes y no supervivientes se analizaron mediante pruebas paramétricas y no paramétricas. Se llevó a cabo regresión de Cox para identificar predictores independientes de mortalidad.
Resultados: La edad media de la cohorte fue 78,4 ± 12,6 años, 84,6% varones. Durante el seguimiento, 21 pacientes (53,8%) fallecieron. Los no supervivientes presentaban mayor edad (84,0 ± 6,8 frente a 71,8 ± 14,6 años, p = 0,031) y presentaban menor filtrado glomerular (35,7 ± 10,9 frente a 56,1 ± 26,0 ml/min, p = 0,008). Los inhibidores SGLT2 fueron más frecuentes en supervivientes (55,6 frente a 19,1%, p = 0,018). La mayoría de muertes fueron de causa cardiovascular (81%). A destacar que de los fallecimientos, 38% fueron en el hospital, 33% en domicilio y 29% en centros sociosanitarios. La regresión de Cox identificó como predictores significativos de mortalidad la edad (HR 1,06, p = 0,046) y NT-proBNP en cuartil superior (> 7.200 pg/ml, HR 3,70, p = 0,043).
|
Análisis de regresión de Cox para riesgo de mortalidad |
|||
|
Factor |
Hazard ratio |
IC95% |
p |
|
Edad (años) |
1,064 |
1,001-1,131 |
0,046 |
|
Sexo masculino |
0,309 |
0,082-1,169 |
0,084 |
|
FEVI (%) |
0,981 |
0,877-1,097 |
0,734 |
|
NT-proBNP cuartiles |
|||
|
Bajo-Medio |
0,753 |
0,151-3,752 |
0,729 |
|
Medio-Alto |
0,859 |
0,188-3,919 |
0,845 |
|
Alto |
3,704 |
1,042-13,166 |
0,043 |
|
Tratamiento neurohormonal |
0,213 |
0,033-1,373 |
0,104 |
|
Hospitalizaciones por IC |
1,869 |
0,680-5,136 |
0,225 |
|
FEVI: fracción de eyección ventrículo izquierdo; NT-proBNP, cuartiles: Bajo-Medio (950-2.230 pg/ml), Medio-Alto (2.231-7.200 pg/ml), Alto (> 7.200 pg/ml); IC: insuficiencia cardiaca. |
|||
Conclusiones: La elevada mortalidad subraya el estadio avanzado de esta población. La edad y niveles elevados de NT-proBNP fueron predictores significativos de mortalidad. Nuestro enfoque integrado que combina levosimendán con planificación de cuidados permitió que dos tercios de pacientes fallecieran fuera del entorno hospitalario. La identificación de edad y NT-proBNP como predictores permite estratificar riesgo y adaptar la intensidad terapéutica. El mayor uso de inhibidores SGLT2 en el grupo de supervivientes sugiere es un dato prometedor que merece investigación adicional en este perfil de pacientes.