Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
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Índice de autores
Introducción y objetivos: La cardiopatía isquémica precoz (CI precoz), definida como aparición antes de los 55 años en varones y 65 en mujeres, presenta unas particularidades clínicas que pueden influir en su manejo. El estudio GENAMI, promovido por la Sociedad Española de Cardiología, analiza el abordaje postinfarto desde una perspectiva de género. El objetivo es identificar diferencias basales y terapéuticas en pacientes con y sin CI precoz.
Métodos: Análisis descriptivo prospectivo del estudio GENAMI, con 520 pacientes con infarto agudo de miocardio (IAM) y enfermedad coronaria obstructiva. Se emparejaron por edad (± 2 años), tipo de IAM y se compararon variables clínicas y terapéuticas entre la muestra A (CI precoz, n = 175 [33,65%]) y la muestra B (sin CI precoz, n = 345 [66,65%]).
Resultados: Los pacientes con CI precoz (A) -edad media 54,6 años ± 6,2- presentaron diferencias clínicas relevantes frente a aquellos con debut más tardío (B) -70,1 años ± 8,1. El grupo A (n = 175) incluyó más mujeres (77,7 frente a 40,3%; p < 0,001). Aunque el peso fue similar (77,1 frente a 77,0 kg; p = 0,677), presentaron menor talla (163,7 frente a 165,9 cm; p = 0,001). El grupo A mostró menor prevalencia de hipertensión (47,4 frente a 66,6%; p < 0,001), diabetes (18,4 frente a 34,8%; p < 0,001), pero mayor prevalencia de tabaquismo activo (60,0 frente a 29,0%; p < 0,001) y de antecedentes familiares de enfermedad coronaria (17,8 frente a 11,2%; p = 0,046) e hipercolesterolemia (13,6 frente a 7,8%; p = 0,048). Analíticamente, el grupo A también mostró un perfil lipídico más desfavorable: mayor colesterol total (185 frente a 164 mg/dl), LDL (110 frente a 97 mg/dl) y triglicéridos (147 frente a 128 mg/dl) (p < 0,001 en estos datos). Se realizaron más coronariografías en el grupo A (p = 0,033) y se pautó menos clopidogrel, con un mayor uso de prasugrel (25,6 frente a 14,3%; p = 0,002); aunque sin diferencias en la pauta de aspirina, estatinas ni fármacos para IC. Hubo mayor derivación a rehabilitación cardiaca (68,6 frente a 53,1%; p = 0,001) en el grupo A.
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Comparación de variables en pacientes con cardiopatía isquémica precoz (muestra A) frente a no precoz (muestra B) |
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Variable |
Grupo A (CI precoz) |
Grupo B (No CI precoz) |
p |
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Mujeres (%) |
136/175 (77,7%) |
139/345 (40,3%) |
< 0,001 |
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Edad media (años) |
54,6 ± 6,2 |
70,1 ± 8,1 |
< 0,001 |
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IMC (kg/m2) |
28,8 ± 6,0 |
27,9 ± 4,4 |
0,349 |
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Hipertensión (%) |
83/175 (47,4%) |
229/344 (66,6%) |
< 0,001 |
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Diabetes mellitus (%) |
32/174 (18,4%) |
119/342 (34,8%) |
< 0,001 |
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Hiperlipemia (%) |
89/174 (51,2%) |
217/344 (63,1%) |
0,009 |
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Tabaquismo activo (%) |
105/175 (60,0%) |
99/341 (29,0%) |
< 0,001 |
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Antecedentes familiares de enfermedad coronaria (%) |
28/157 (17,8%) |
34/305 (11,2%) |
0,046 |
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Antecedentes familiares de hipercolesterolemia (%) |
21/154 (13,6%) |
23/295 (7,8%) |
0,048 |
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Ictus (%) |
0,6% |
4,4% |
0,016 |
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Insuficiencia cardiaca (%) |
1,2% |
5,0% |
0,044 |
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Fibrilación auricular (%) |
1,2% |
9,0% |
< 0,001 |
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SCA previo (%) |
8,7% |
17,8% |
0,006 |
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Colesterol total (mg/dl) |
185 |
164 |
< 0,001 |
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LDL (mg/dl) |
110 |
97 |
< 0,001 |
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Triglicéridos (mg/dl) |
147 |
128 |
< 0,001 |
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Coronariografía (%) |
173/173 (100%) |
334/343 (97,4%) |
0,033 |
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Prasugrel (%) |
44/172 (25,6%) |
49/343 (14,3%) |
0,002 |
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Derivación a rehabilitación cardiaca (%) |
118/172 (68,6%) |
181/341 (53,1%) |
0,001 |
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IMC: índice de masa corporal; SCA: síndrome coronario agudo. |
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Conclusiones: La CI precoz, que supone un tercio de los pacientes, presenta menor comorbilidad clásica, pero mayor carga de tabaquismo y perfil lipídico desfavorable, con el consiguiente riesgo residual. Estos pacientes ingresaron con más frecuencia en la Unidad Coronaria, recibieron más antiagregación potente y se derivaron con más frecuencia a rehabilitación cardiaca, lo que subraya la necesidad de estrategias preventivas específicas para este subgrupo.