Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: En pacientes con diabetes mellitus (DM2) se ha descrito mayor riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y de enfermedad renal crónica (ERC) entre las que además hay una relación recíproca, empeorando el pronóstico de los pacientes1. Los inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) han demostrado beneficio en prevención de ECV y ERC2,3, posicionándose como tratamientos de primera elección, tras metformina, en pacientes de alto riesgo CV4; sin embargo, se desconoce si existe beneficio en pacientes con menor riesgo, en estadios iniciales de la DM2. Los Comparar la incidencia de eventos cardiovasculares (CV) y renales en pacientes que inician tratamiento con inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2 (iSGLT2) frente a otros antidiabético no insulínico (ADNI) por insuficiente control de su DM2 con metformina.
Métodos: Se utilizó una base de datos de historias clínicas de atención primaria del Sistema Nacional de Salud, que incluye información de 20.831.855 pacientes. Se seleccionó a pacientes con diagnóstico previo de DM2 que recibían metformina en monoterapia y que necesitaron un segundo ADNI (n = 52.739). Para la comparación entre grupos se realizó un emparejamiento por puntuación de propensión ajustado por variables que podrían influir en la prescripción como edad, sexo y comorbilidades CV (n = 11.746). Se consideró enfermedad CV cuando el paciente desarrolló infarto de miocardio, ictus, arteriopatía periférica o insuficiencia cardiaca. Los eventos renales se definieron como deterioro del filtrado glomerular estimado (FGe) #1 40%, aumento del cociente albúmina-creatinina (CAC) #1 30%, enfermedad renal terminal (FGe < 15 ml/min) o fallecimiento por causa renal. Se calculó el Hazard ratio (HR) con el intervalo de confianza al 95% [IC95%] para calcular el riesgo asociado al uso de iSGLT2.
Resultados: El iSGLT2 se asoció con un menor riesgo de desarrollar eventos renales (HR [IC95%]: 0,30 [0,23-0,40]) y eventos cardiovasculares (0,70 [0,60-0,81], p < 0,001). Asimismo, se observó un menor riesgo de muerte asociado al iSGLT2 (0,29 [0,22-0,36]). No se observó un aumento de eventos adversos.
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Características de la muestra, tras el análisis de propensión |
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Grupo iSGLT2 |
Grupo otros ADNI |
Diferencia estandarizada |
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N |
% |
N |
% |
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Mujeres |
2,285 |
38,9% |
2,328 |
39,6% |
-0,015 |
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Edad |
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< 50 años |
1,971 |
33,6% |
1,988 |
33,8% |
-0,0061 |
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50-59 años |
2,213 |
37,7% |
2,041 |
34,8% |
0,0610 |
|
60-69 años |
1,291 |
22,0% |
1,262 |
21,5% |
0,0120 |
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#170 años |
398 |
6,8% |
582 |
9,9% |
-0,1135 |
|
HTA |
3,692 |
62,9% |
3,711 |
63,2% |
-0,021 |
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Hipercolesterolemia |
3,748 |
63,8% |
3,656 |
62,3% |
-0,018 |
|
Tabaquismo |
3,064 |
52,2% |
3,181 |
54,2% |
-0,040 |
|
Alcohol |
4,392 |
74,8% |
4,475 |
76,2% |
-0,033 |
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ECV |
452 |
7,7% |
440 |
7,5% |
0,008 |
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ECV con FA |
636 |
10,8% |
643 |
10,9% |
-0,004 |
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Cardiopatía isquémica |
230 |
3,9% |
220 |
3,7% |
0,009 |
|
EAP |
99 |
1,7% |
97 |
1,7% |
0,003 |
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Ictus |
88 |
1,5% |
92 |
1,6% |
-0,006 |
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Fibrilación auricular |
248 |
4,2% |
292 |
5,0% |
-0,036 |
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Insuficiencia cardiaca |
79 |
1,3% |
90 |
1,5% |
-0,016 |
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ERC |
108 |
1,8% |
98 |
1,7% |
0,013 |
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iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2; ADNI: antidiabéticos no insulínicos; HTA: hipertensión arterial; ECV: enfermedad cardiovascular; ECV con FA: enfermedad cardiovascular con fibrilación auricular; EAP: enfermedad arterial periférica; ERC: enfermedad renal crónica. |
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Hazard ratio (calculados por modelo multivariante de Cox) del riesgo de eventos cardiovasculares en ambos grupos de comparación.
Conclusiones: El uso de iSGLT2, en combinación con metformina, se asocia con una protección de los eventos cardiovasculares y la función renal, en comparación con otros ADNI.