Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La insuficiencia cardiaca (IC) es una complicación frecuentemente subestimada hasta estadios avanzados de la enfermedad renal crónica. Este estudio tuvo como objetivos principales (1) determinar la prevalencia de IC en una cohorte de pacientes ambulatorios con ERC avanzada y (2) evaluar la utilidad diagnóstica del péptido natriurético tipo B N-terminal (NT-proBNP) para su detección en esta población.
Métodos: Se incluyeron de forma prospectiva pacientes ambulatorios con ERC avanzada, sin diagnóstico previo de IC, que asistían a consultas programadas en el servicio de nefrología en 6 hospitales de España. En la visita basal, a todos los sujetos del estudio se les realizó un examen físico completo, un ecocardiograma transtorácico, ecografía pulmonar, ecografía Doppler venosa y análisis de biomarcadores específicos, incluyendo NT-proBNP y CA125.Los participantes fueron clasificados según la definición universal de IC y se calcularon y validaron diversos puntos de corte de NT-proBNP para la confirmación y exclusión de IC.
Resultados: Se analizaron datos de 453 pacientes (mediana de edad 75 años; 31% mujeres) con ERC avanzada (mediana de FGe 27 ml/min/1,73 m2). La prevalencia de IC en estadio A (en riesgo), B (pre-IC) y C (IC clínica) fue del 9,1% (n = 41), 53,3% (n = 237) y 38,6% (n = 175), respectivamente. Los umbrales de NT-proBNP para confirmación (rule-in) ajustados por edad y FGe mostraron una alta especificidad (92%; IC95%, 88%-96%) pero baja sensibilidad (37%; IC95%, 30%-44%). En pacientes con FGe < 30 ml/min/1,73 m2, un umbral de confirmación de #1 700 pg/ml, ajustado por FGe e independiente de la edad, ofreció una especificidad del 90% (IC95%, 83%-94%) y una sensibilidad del 62% (IC95%, 54%-70%). Para FGe entre 30-45 ml/min/1,73 m2, umbrales de confirmación más bajos (#1 500 pg/ml) mantuvieron buena especificidad (85%; IC95%, 77-92%). Los umbrales recomendados para exclusión (< 125 pg/ml) y confirmación de alto riesgo (#1 2.000 pg/ml) mostraron una sensibilidad del 94% (IC95%, 90-97) y una especificidad del 99% (IC95%, 96-100%), respectivamente.

Algoritmo propuesto para el uso de NT-proBNP en el diagnóstico de IC en pacientes ambulatorios con ERC avanzada.
Conclusiones: Una proporción significativa de pacientes con ERC avanzada ya presenta IC en estadios B o C. A pesar de las limitaciones en esta población, el NT-proBNP sigue siendo una herramienta útil en la evaluación diagnóstica de la IC.