Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: El estudio CRATER evaluó una estrategia de aterectomía rotacional electiva frente a de rescate en esta población en un ensayo clínico multicéntrico. El objetivo de este trabajo es analizar los resultados a largo plazo de ambas estrategias.
Métodos: Ensayo clínico aleatorizado, multicéntrico de pacientes con ERC y lesiones coronarias gravemente calcificadas. Los participantes se aleatorizaron 1:1 a AR electiva o de rescate. Se realizó un seguimiento clínico de los pacientes o se les contactó telefónicamente. Se evaluó la mortalidad, mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio, revascularización de vaso responsable, revascularización de lesión responsable, intervencionismo sobre arteria no culpable, trombosis coronaria, cirugía de revascularización miocárdica e ictus.
Resultados: El periodo de seguimiento incluyó a 115 pacientes. Nueve pacientes (7,3%) se perdieron durante el seguimiento. La edad media fue de 76,2 años y el 29,5% eran mujeres. La creatinina basal media fue de 1,95 mg/dl y el 6,5% de los pacientes estaban en diálisis. No hubo diferencias en las características basales entre los dos grupos. La mediana del tiempo de seguimiento fue de 994 días/2,72 años. En el análisis por intención de tratar, fallecieron en total 42 pacientes (36,5%): 22 (39,3%) en el grupo de aterectomía rotacional electiva y 20 (33,9%) en el grupo de aterectomía rotacional de rescate. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (HR: 0,81; IC: 0,44-1,51; p = 0,52). La causa de muerte fue cardiovascular en 9 pacientes (7,8%), sin diferencias entre los grupos. Se observó una alta tasa de infarto de miocardio (13,9%), sin diferencias estadísticamente significativas entre los grupos. El vaso responsable fue el vaso tratado con mayor frecuencia durante el seguimiento, sin diferencias significativas entre los grupos. La trombosis del stent fue poco frecuente, con una tendencia a ser más común en el grupo de rescate (HR: 2,89; IC: 0,3-27,8; p = 0,36).
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Eventos en el seguimiento |
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Total (N = 115) |
AR electivo (n = 56) |
AR rescate (n = 59) |
p |
HR |
p |
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FU ti) |
994,3 (567) |
978,6 (522,6) |
1.009,3 (610,9) |
0,77 |
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Mortality |
42 (36,5) |
22 (39,3) |
20 (33,9) |
0,55 |
0,81 (0,44-1,5) |
0,52 |
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CV Mortality |
9 (7,8) |
5 (8,9) |
4 (6,8) |
0,67 |
0,57 (0,14-2,39) |
0,45 |
|
MI |
16 (13,9) |
8 (14,3) |
8 (13,6) |
0,91 |
0,95 (0,36-2,54) |
0,92 |
|
TVR |
10 (8,7) |
5 (8,9) |
5 (8,5) |
0,93 |
0,93 (0,27-3,22) |
0,91 |
|
TLR |
9 (7,8) |
5 (8,9) |
4 (6,8) |
0,67 |
0,75 (0,2-2,78) |
0,66 |
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PCI Non culprit |
6 (5,2) |
2 (3,6) |
4 (6,8) |
0,44 |
1,98 (0,36-10,8) |
0,43 |
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Thrombosis |
4 (3,48) |
1 (1,8) |
3 (5,1) |
0,34 |
2,89 (0,3-27,8) |
0,36 |
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CABG |
1 (0,9) |
1 (1,8) |
0 |
0,3 |
. |
|
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Stroke |
3 (2,6%) |
1 (3,6) |
1 (1,7) |
0,53 |
0,47 (0,04-5,16) |
0,54 |
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AR: aterectomía rotacional, HR: hazard ratio. |
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Gráfico Kaplan Meier para mortalidad.
Conclusiones: La aterectomía rotacional en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) y lesiones coronarias gravemente calcificadas parece ser una estrategia segura en el seguimiento a largo plazo. No se observaron diferencias en los eventos clínicos. Los pacientes con ERC y lesiones calcificadas continúan representando un grupo de alto riesgo.