Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La miocarditis es una enfermedad con variabilidad en su presentación, abarcando desde el dolor torácico hasta la muerte súbita. La cohorte española Pre-MYO tiene como objetivo establecer una plataforma para el estudio de casos sospechosos de miocarditis y mejorar el conocimiento de esta enfermedad.
Métodos: La cohorte Pre-MYO es un registro nacional, prospectivo, observacional y multicéntrico (76 hospitales en 17 comunidades) diseñado para caracterizar la presentación, manejo y evolución de casos con sospecha de miocarditis aguda. Se analizaron los datos de los primeros 675 pacientes incluidos. Se evaluaron variables demográficas, clínicas, electrocardiográficas, bioquímicas y de imagen. El diagnóstico de miocarditis (confirmada, probable o descartada) se realizó mediante adjudicación local basada en criterios diagnósticos establecidos en los documentos de consenso y práctica clínica.
Resultados: El 78,1% de los pacientes con sospecha de miocarditis eran hombres (edad media: 41,3 ± 18,8 años). La presentación más común fue dolor torácico (87,8%), fiebre (33,8%) y disnea (18,1%). Se detectaron alteraciones electrocardiográficas en el 62,9%, siendo más frecuente la elevación del segmento ST (48,5%), el descenso del ST (24,2%) y la inversión de la onda T (22%). Se realizó resonancia magnética en 566 pacientes (84,2%) observándose realce tardío de gadolinio en el 75,4% y edema en el 67,4%. Se detectó insuficiencia cardiaca (IC) en el 7,7% de los pacientes, shock cardiogénico en el 4,6% y disfunción ventricular en el 11,8%. La mediana de NT-proBNP al diagnóstico fue de 560 pg/ml [IQR: 191-2.191]. El 43,1% de los casos presentó afectación pericárdica, un 4,2% arritmias ventriculares y el 3,4% síncope. La mortalidad fue del 3%. Se obtuvo un diagnóstico confirmado de miocarditis en 475 casos (70,4%) y la etiología más frecuente fue la sospecha de infecciosa (32,8%), aunque la causa permaneció desconocida en el 60,7%. Al alta hospitalaria, el 45,9% de los pacientes recibieron antiiñamatorios no esteroideos (AINE), el 41,9% colchicina y el 7,9% corticoides.
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Análisis descriptivo de edad y sexo, presentación clínica, complicaciones, pruebas complementarias y tratamiento en los primeros 675 pacientes incluidos en la cohorte Pre-MYO |
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Total |
Miocarditis confirmada |
Miocarditis probable |
Miocarditis descartada |
p |
N |
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n |
675 |
475 (70,4) |
56 (8,3) |
144 (21,3) |
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Edad, años |
41,3 ± 18,8 |
37,3 ± 17,7 |
43,7 ± 18,1 |
53,3 ± 17,4 |
< 0,001 |
675 |
|
Hombre |
527 (78,1) |
401 (84,4) |
38 (67,9) |
88 (61,1) |
< 0,001 |
675 |
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Presentación clínica |
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Dolor torácico |
591 (87,8) |
426 (89,7) |
49 (89,1) |
116 (81,1) |
0,047 |
675 |
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Fiebre |
226 (33,8) |
204 (43,0) |
6 (11,1) |
16 (11,2) |
< 0,001 |
675 |
|
Disnea |
122 (18,1) |
77 (16,2) |
7 (12,7) |
38 (26,4) |
0,016 |
675 |
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Complicaciones |
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Pericarditis |
291 (43,1) |
256 (53,9) |
18 (32,1) |
17 (11,8) |
< 0,001 |
675 |
|
Disfunción ventricular |
79 (11,8) |
47 (9,9) |
4 (7,4) |
28 (19,6) |
0,080 |
675 |
|
IC |
52 (7,7) |
25 (5,3) |
5 (8,9) |
22 (15,4) |
< 0,001 |
675 |
|
Shock |
31 (4,6) |
16 (3,4) |
4 (7,4) |
11 (7,6) |
0,045 |
675 |
|
Muerte |
20 (3,0) |
13 (2,7) |
1 (1,9) |
6 (4,2) |
0,640 |
675 |
|
RMNc |
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Realce tardío de gadolinio |
427 (75,4) |
349 (83,7) |
24 (49,0) |
54 (54,0) |
< 0,001 |
566 |
|
Edema |
379 (67,4) |
323 (77,8) |
19 (39,6) |
37 (37,4) |
< 0,001 |
562 |
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Medicación al alta |
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AINE |
310 (45,9) |
234 (49,3) |
19 (33,9) |
57 (39,6) |
0,021 |
675 |
|
Colchicina |
283 (41,9) |
247 (52,0) |
20 (35,7) |
16 (11,1) |
< 0,001 |
675 |
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IC: insuficiencia cardiaca; RMNc: resonancia magnética; AINE: antiinflamatorios no esteroideos. Los datos se presentan como media ± desviación estándar, mediana [rango intercuartílico] y n (%), según corresponda. La comparación de variables se realizó mediante ANOVA, prueba de Kruskal-Wallis, prueba de χ2 o prueba exacta de Fisher, según la naturaleza de las variables. |
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Conclusiones: Entre los primeros 675 casos de la cohorte Pre-MYO, la mayoría de los pacientes presentó un curso agudo con FEVI conservada y baja prevalencia de IC, shock o arritmias. Más del 40% mostró afectación pericárdica y en muchos casos la etiología del cuadro no se determinó. Aproximadamente la mitad de los pacientes fue dado de alta con AINE.