Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
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Índice de autores
Introducción y objetivos: El MR-proANP es un biomarcador derivado de la prohormona atrial natriurética (ANP). Sus niveles elevados se asocian con mayor incidencia de fibrilación auricular (FA) en la población general y su determinación parece útil para evaluar la carga arrítmica. El objetivo fue estudiar si los niveles basales de MR proANP en pacientes sometidos a un primer procedimiento de ablación de FA con criobalón permiten predecir el riesgo de recurrencias.
Métodos: Estudio observacional y retrospectivo en el que se analizaron las concentraciones basales de MR-proANP en sangre venosa periférica de una cohorte de 103 pacientes consecutivos sometidos a un primer procedimiento de ablación de FA con criobalón. Las muestras se obtuvieron en ayunas inmediatamente antes del procedimiento de ablación, y se midieron mediante el ensayo comercial BRAHMS MR-proANP (Thermo Fisher Scientific). Se registraron las recurrencias a 1 año en seguimiento clínico habitual tras un periodo de blanking de 90 días, definidas como episodios de FA > 30 segundos en ECG o Holter 24 h.
Resultados: Se incluyeron 103 pacientes (edad 58 ± 13 años, 69% varones, 69% FA paroxística y 31% persistente). Las concentraciones basales de MR-proANP tuvieron una mediana de 115 pmol/l (cuartiles: 89-180). Niveles más elevados se asociaron a mayor edad, mayor porcentaje de hipertensión, mayor puntuación en la escala CHA2DS2-VA, mayor volumen de aurícula izquierda, peor función renal y FA de presentación persistente (Tabla). Un total de 19 pacientes (18,4%) presentaron recurrencias a 1 año. Los niveles basales de MR-proANP fueron mayores en pacientes con recurrencias de FA (167 ± 98 frente a 127 ± 71 pmol/l, p = 0,042), con una menor supervivencia libre de FA para el cuartil superior de MR-proANP (> 180 pmol/l) (Figura).
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Características basales de los pacientes según cuartiles de MR-proANP (arriba). Datos expresados en n (%) y media ± DE |
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Cuartiles MR-proANP |
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Nivel |
Total |
Q1 (25-83,1) |
Q2 (83,1-115) |
Q3 (115-180) |
Q4 (> 180) |
p |
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n |
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103 |
26 |
25 |
26 |
26 |
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Edad |
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57,90 ± 13,15 |
48,65 ± 13,12 |
55,63 ± 15,09 |
61,14 ± 8,36 |
66,11 ± 8,35 |
< 0,001 |
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Sexo |
Varón |
71 (68,9) |
21 (80,8) |
19 (76,0) |
16 (61,5) |
15 (57,7) |
0,231 |
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IMC, Kg/m2 |
|
28,55 ± 4,46 |
28,47 ± 4,35 |
28,27 ± 4,06 |
27,55 ± 4,02 |
29,87 ± 5,19 |
0,301 |
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Hipertensión |
|
53 (51,5) |
8 (30,8) |
12 (48,0) |
15 (57,7) |
18 (69,2) |
0,042 |
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SAOS |
|
27 (26,2) |
8 (30,8) |
7 (28) |
6 (23,1) |
6 (23,1) |
0,908 |
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Insuficiencia cardiaca |
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17 (16,7) |
3 (11,5) |
4 (16) |
2 (8) |
8 (30,8) |
0,183 |
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CHA2DS2-VA, mediana [RIC] |
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1 [0, 2] |
0 [0, 1,75] |
1 [0, 2] |
1 [0,25, 2] |
2,00 [1,25, 3] |
< 0,001 |
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Tipo FA |
Paroxística |
71 (68,9) |
22 (84,6) |
19 (76,0) |
21 (80,8) |
9 (34,6) |
< 0,001 |
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Persistente |
32 (30,1) |
4 (15,4) |
6 (20,0) |
5 (19,2) |
17 (65,4) |
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Volumen AI indexado |
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36,78 ± 14,50 |
29,03 ± 10,35 |
36,35 ± 9,45 |
36,43 ± 13,74 |
44,60 ± 18,29 |
0,02 |
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Aclaramiento creatinina MDRD, ml/min |
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80,79 ± 15,16 |
87,47 ± 9,96 |
84,21 ± 12,56 |
81,98 ± 11,69 |
71,48 ± 18,89 |
0,02 |
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IMC: índice de masa corporal; SAOS: síndrome de apnea obstructiva del sueño; FA: fibrilación auricular; AI: aurícula izquierda. |
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Análisis de supervivencia Kaplan Meier de recurrencia de FA por cuartiles de concentración de MR-proANP.
Conclusiones: La medida de MR-proANP antes del procedimiento de ablación de FA puede identificar a pacientes con mayor grado de enfermedad auricular y riesgo de recurrencias tras dicho procedimiento.