Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: Identificar los pacientes con prolapso de la válvula mitral (PVM) y riesgo de arritmias ventriculares representa un desafío diagnóstico. Si bien estos pueden ser asintomáticos, existen patrones ecocardiográficos clásicamente asociados al PVM arritmogénico (PVMA) como el compromiso bivalvar, velos redundantes, disyunción anular mitral (MAD) y, recientemente descrito, fuerzas de tracción aumentadas en el aparato valvular reflejadas por una mayor variación de la distancia músculo papilar-anillo mitral (MP-AM) entre sístole temprana y pico sistólico. En los últimos años, la inteligencia artificial y el machine learning han emergido como herramientas prometedoras para optimizar procesos diagnósticos complejos de la práctica médica diaria. El objetivo del estudio fue desarrollar un algoritmo capaz de identificar pacientes con PVMA a partir de variables clínicas y ecocardiográficas fácilmente obtenibles en la práctica clínica.
Métodos: Se incluyeron 42 pacientes de forma retrospectiva: controles (n = 10), PVM benigno (sin insuficiencia mitral (IM) (n = 14), y con IM (n = 10)) y PVMA (n = 8). Los datos clínicos y ecocardiográficos se obtuvieron de la historia clínica electrónica para la comparación y análisis estadístico de grupos (Tabla). Se aplicaron dos modelos de machine learning. En primer lugar, se utilizó un modelo clasificador de random forest para establecer un ranking de las variables más relevantes para distinguir el subgrupo con PVMA. Posteriormente, se creó un modelo de regresión ElasticNet para generar una ecuación predictiva con un umbral de clasificación optimizado.
Resultados: Tras aplicarlos, el análisis identificó como variables más importantes para discriminar PVMA a la presencia de MAD y la variación de la distancia MP-AM, reforzando hallazgos previos sobre la biomecánica del PVMA, seguidas del área y altura de prolapso, ECG patológico y DAI (desfibrilador automático implantable). La ecuación predictiva generada con un valor umbral definido en 0,2165 se aplicó al conjunto de datos, y el algoritmo clasificó correctamente los casos, demostrando una alta precisión (80%) y exactitud (95%) diagnósticas (Figura).
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Total |
Control |
PVM no IM |
PVMA |
PVM + IM |
p |
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42 (100%) |
10 (23,8%) |
14 (33,3%) |
8 (19,1%) |
10 (23,8%) |
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Edad, años |
47,7 (16,9) |
42,3 (13,1) |
48,1 (17,8) |
45,5 (14,4) |
54,4 (20,6) |
0,45 |
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Género (masculino), n |
16 (38,1%) |
4 (40%) |
5 (35,7%) |
3 (37,5%) |
4 (40%) |
1,00 |
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IMC, kg/m2 |
23,7 (3,8) |
25,1 (1,9) |
21,9 (3,6) |
22,2 (3,2) |
26,3 (4,3) |
0,010 |
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MSC o AV, n |
1 (2,4%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
1 (12,5%) |
0 (0%) |
0,23 |
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Historia familiar de MSC or AV, n |
3 (7,5%) |
2 (20%) |
1 (7,1%) |
0 (0%) |
0 (0%) |
0,31 |
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Volumen AI index, ml/m2 |
32,1 (12,36) |
26,1 (9,07) |
29,3 (11) |
28,7 (8,95) |
46,3 (10,4) |
< 0,001 |
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FEVI, % |
62,4 (5,5) |
64,5 (3,8) |
61,9 (6,1) |
60,5 (5,9) |
62,4 (5,8) |
0,49 |
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Diámetro anillo, cm |
3,47 (0,51) |
3,05 (0,47) |
3,46 (0,38) |
3,86 (0,43) |
3,59 (0,52) |
0,004 |
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Área del prolapso, cm |
0,47 (0,16-0,92) |
0 (0) |
0,49 (0,34-0,68) |
1,29 (1,04-1,41) |
0,49 (0,31-0,71) |
< 0,001 |
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Altura del prolapso, cm |
0,44 (0,16-0,70) |
0 (0) |
0,47 (0,43-0,62) |
0,84 (0,60-0,94) |
0,42 (0,35-0,55) |
< 0,001 |
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MAD+, n |
8 (19,05%) |
0 (0%) |
1 (7,14%) |
6 (75,00%) |
1 (10,00%) |
< 0,001 |
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Grosor velo anterior, cm |
0,52 (0,43-0,65) |
0,40 (0,37-0,5) |
0,55 (0,47-0,65) |
0,79 (0,65-0,85) |
0,51 (0,47-0,61) |
0,002 |
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Grosor velo posterior, cm |
0,50 (0,36-0,62) |
0,33 (0,3-0,37) |
0,45 (0,37-0,6) |
0,72 (0,59-0,81) |
0,59 (0,5-0,74) |
< 0,001 |
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MP-AM distancia PS, cm |
2,93 (0,56) |
2,66 (0,31) |
2,72 (0,58) |
3,46 (0,37) |
3,03 (0,58) |
0,005 |
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MP-AM distancia MS, cm |
2,46 (0,45) |
2,51 (0,28) |
2,46 (0,54) |
2,22 (0,39) |
2,61 (0,47) |
0,32 |
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MP-AM distancia, cambio cm |
-0,46 (0,45) |
-0,15 (0,11) |
-0,26 (0,13) |
-1,25 (0,4) |
-0,42 (0,18) |
< 0,001 |
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MP-AM distancia, cambio% |
14,73 (12,4) |
5,6 (3,59) |
9,46 (4,86) |
36 (10,34) |
13,7 (4,35) |
< 0,001 |
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Características clínicas y ecocardiográficas de la población de estudio. AV: arritmias ventriculares; AI: aurícula izquierda; FEVI: fracción de eyección del ventrículo izquierdo; IM: insuficiencia mitral; IMC: índice de masa corporal; MAD: disyunción del anillo mitral; MP-AM: músculo papilar-anillo mitral; MS: mesosístole; MSC: muerte súbita cardiaca; PS: protosísole; PVM: prolapso de válvula mitral; PVMA: prolapso de válvula mitral arritmogénico. |
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Proceso de desarrollo del algoritmo de predicción.
Conclusiones: En conclusión, los resultados sugieren que este algoritmo de machine learning podría constituir una herramienta rápida, no invasiva y eficaz para el diagnóstico del PAVM, facilitando su identificación a través de parámetros objetivos y cuantificables.