Introducción
José M. de la Torre Hernández
Presidente del Comité Científico del Congreso. Vicepresidente de la SEC
Comités ejecutivo, organizador y científico
Comité de selección de comunicaciones
Listado completo de comunicaciones
Índice de autores
Introducción y objetivos: La amiloidosis cardiaca por transtirretina (ATTR) y la estenosis aórtica grave (EAo) son entidades frecuentes en pacientes de edad avanzada y su coexistencia no es infrecuente. La prevalencia de ATTR en pacientes con EAo oscila entre el 8% y el 16%. En los últimos años se ha observado un descenso de la misma, coincidiendo con una mayor implantación percutánea de válvula aórtica (TAVI) en pacientes más jóvenes. Actualmente, la prevalencia real de la EAo-ATTR en nuestro medio sigue siendo desconocida. Nuestro objetivo fue evaluar la prevalencia de ATTR en pacientes con EAo grave remitidos para TAVI en nuestra población y describir sus características diferenciales respecto a aquellos con EAo aislada.
Métodos: Estudio descriptivo, prospectivo y unicéntrico. Se incluyeron pacientes con EAo remitidos para TAVI. Se realizaron gammagrafía 99mTc-DPD y análisis de sangre y orina para estudiar la presencia de ATTR, diagnosticándose de amiloidosis si se comprobaba captación grados de Perugini 2-3 en ausencia de paraproteína en suero y orina. El reclutamiento comenzó en marzo de 2021 y finalizó en febrero de 2025. Se recogieron variables clínicas, electrocardiográficas, analíticas y ecocardiográficas y se compararon entre individuos con y sin ATTR.
Resultados: Se analizaron 341 pacientes, de los cuales 14 (4,1%) fueron diagnosticados de ATTR. Los pacientes con EAo-ATTR eran significativamente mayores que aquellos sin ATTR (83,5 ± 7 años frente a 79 ± 6 años, p = 0,009). Encontramos mayor proporción de tabaquismo en EAo-ATTR (42,9 frente a 19,3%, p = 0,031) y de patrón de pseudoinfarto en el ECG (50 frente a 10,3%, p = 0,001). Los pacientes con EAo-ATTR tenían una FEVI inferior (50,1% ± 16,1 frente a 62,4 ± 14,1%, p = 0,002), además de menor strain del VI (-11,4 ± 5,8 frente a -18,3 ± 5,2, p = 0,001) y de strain de la pared libre del VD (-16 ± 6,9 frente a -20,9 ± 7,8, p = 0,044). En cuanto a biomarcadores, los pacientes con EAo-ATTR mostraron niveles notablemente superiores de troponina I de alta sensibilidad (93 [28-192] ng/l frente a 22 [11,9-50,25] ng/l, p = 0,025) y NT-proBNP (3.967 [2.747-21.526] pg/ml frente a 1.561 [665-4.287] pg/ml, p = 0,008) (Tabla).
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Características basales |
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EAo-ATTR (n = 14; 4,1%) |
EAo aislada (n = 327; 95,6%) |
p |
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Edad (años) (mediana, RIQ) |
83,5 ± 6,7 |
79,06 ± 6,1 |
0,009 |
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Mujeres |
3 (21,4%) |
165 (50,5%) |
0,053 |
|
Fumador |
6 (42,9%) |
63 (19,3%) |
0,031 |
|
Marcapasos |
2 (14,3%) |
81 (24,8%) |
0,531 |
|
Fibrilación auricular |
4 (28,6%) |
73 (2,3%) |
0,528 |
|
Patrón pseudoinfarto |
7 (50%) |
33 (10,3%) |
0,001 |
|
Bloqueo rama izquierda |
4 (28,6%) |
27 (8,2%) |
0,030 |
|
Bloqueo rama derecha |
0 |
36 (11%) |
0,377 |
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FEVI (%) |
50,1 ± 16,1 |
62,4 ± 14,1 |
0,002 |
|
TAPSE |
18,3 ± 5,4 |
21,2 ± 4,3 |
0,014 |
|
Strain VI |
-11,4 ± 5,8 |
-18,3 ± 5,2 |
0,001 |
|
Strain pared libre VD |
-16 ± 6,9 |
-20,9 ± 7,8 |
0,044 |
|
Troponina I (ng/L) |
93,5 (48,25-202,75) |
23,1 (13-53) |
0,042 |
|
NT-proBNP |
4.643 (2.951-22.252) |
1.563 (667-4.282) |
0,014 |
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EAo: estenosis aórtica; EAo-ATTR: estenosis aórtica y amiloidosis cardiaca por transtirretina; RIQ: rango intercuartílico; VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo. |
Conclusiones: La prevalencia de EAo-ATTR en nuestro estudio fue inferior a la reportada anteriormente. Esta menor prevalencia puede deberse a una población más joven remitida para TAVI. Los pacientes con EAo-ATTR presentan peores parámetros ecocardiográficos y niveles más elevados respecto a biomarcadores analíticos.